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论桂枝汤将息法的操作程序 刘洋+ (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700) 摘要：通过对桂枝汤方后注较为详细的考证，明确桂枝汤将息法的操作程序。桂枝汤将息法操 作程序非常缜密，切实体现了仲师临证的严谨、细致，以及对病情走势、方剂功效、治疗变数、应 对措施等了然于心的境界。 关键词：桂枝法将息；操作程序；伤寒杂病论 张仲景的《伤寒杂病论》开创了中医临床治疗学辨证论治体系的先河，所制经方的药物组成、 用量、炮制、加减、制剂、服法等，精确清晰，基本涵盖了整个中医临床用药过程。其规式作用， 也是被后世尊为方书之祖的原因之一。桂枝汤为仲景经方第一首，系“众方之祖”，其煎制服法、 将息禁忌，仲师论之最详，为经方榜样，亦为后世应用经方树立规则。 宋版《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》，从桂枝加葛根汤方后注“如桂枝法将息及禁忌”开始， 该篇中的桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤， 均注日“将息如前法”。至《辨太阳病脉证并治中篇》的麻黄汤、葛根汤(亦见《金匮要略·辨痉 湿喝病脉证并治》)也有“如桂枝法将息”的方后注。可见仲景非常重视服药后的“将息”，并将“桂 枝法将息”作为上述方剂服后的重要程序。清·徐灵胎指出：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽 中病而服之不得其法，则非特无功而反有害，此不可不知也。”(《医学源流论·服药法论》)因此， 服药后将息也是方药能否获效的一个不可忽视的因素。 l将息的含义 1．1将息的一般意义 将息的本义是休息，如《管子·弟子职》日：“先生将息，弟子皆起，敬奉枕席，问所何趾”。 引申为休养，如《朱子语类·论学》：“将息不到，然后服药；将息到，则自无病”。李清照《声声 慢》“乍暖还寒时候，最难将息”。 1．2桂枝汤法的将息含义 现将桂枝汤方剂药物组成与方后注原文录下。 “桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)。 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥 一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一 服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服 尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三 剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。 详睹以上原文，能反映“将息”一般含义的休息、休养的意思并不明确。主要包括药物组成、 方剂制备与服药事宜，药效观察与应对措施、禁忌等。由此可见，“如桂枝法”的“将息”不是指 ·作者简介：刘洋，男，博士，研究员，从事中医基础理论及方法论研究。Email：pxja5678@126．c∞。 132 仲景学术研究·方药阚析 休息、休养，而是另有含义。 何谓将，《尚书·胤征》“今予以而有众，奉将天罚”。孔安国传“将，行也。奉王命行王诛。” (《尚书注疏·卷六》)即，将有进行、施行之意。何谓息，《周易·乾卦》“天行健，君子以自强不 息”。《广韵·职韵》“息，止也”。因此，根据上述，将息的另一种意思就是行止。张仲景的“如 桂枝法将息”，即应用了将息的“行止”意义，是说要按照桂枝汤方后注给出的操作程序措置行止。 2桂枝汤的将息程序 分析原文，开始部分为方剂组成与煎制服法，最后为禁忌。根据每首经方分别有各自的煎服法， 以及“如桂枝法将息及禁忌”，即把将息与禁忌并列的说明，表明煎服法和禁忌不属于将息的内容。 因此，伸师指示的桂枝汤的将息程序，当从“服已须臾”开始，至“乃服至二三剂”为止。 2．1服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力 这是有关药后食粥的规定，包括药粥间隔时间、粥的温度、粥的质量、食粥目的等内容。服桂 枝汤后一定要啜粥，药粥的间隔时间是“须臾”。那么“须臾”究竟有多长时间?《礼记》“君子 日，礼乐不可斯须去身”。郑玄注“斯须犹须臾也”。(《礼记注疏·卷四十八》)元·敖继公说“须 臾者，言不敢久也”。(清·盛世佐．《仪礼集编·卷十二》)须臾，是古人描述时间短暂的用词，为 何时间短暂称为须臾，没有查到文献依据。《辞源》释须臾为片刻(商务印书馆，197