急性化学物中毒后遗症临床探究概况.pdfVIP

AsiaPacificAssocia矗onofMemcal Scientific To嫡colog驴8Ⅱl CongresS 急性化学物中毒后遗症临床研究概况 王永义，黄昭维，夏安莉，金焱 (重庆市职业病防治院，重庆，400060) [摘要]近年来急性化学物中毒呈高发趋势，其中部分急性中度和重度中毒病例经系统临床 治疗后仍会遗留长期甚至终身的器质性损害，严重影响病人的劳动能力和生命质量。现就国 内外相关文献做一综述。目前有关急性化学物中毒后遗症涉及的毒物主要是窒息性气体、有 机磷、刺激性气体和有机溶剂等，相应地，后遗症影响的靶器官主要是神经系统和呼吸系统。 经查阅文献分析，引起职业性急性化学物中毒后遗症的毒物有：一氧化碳，有机磷农药，硫 化氢，氯气，镉的化合物，三烷基锡，正己烷，丙烯腈，甲醇，二硫化碳，四乙基铅，碘甲 烷，溴甲烷等。少数文献仅把症状作为中毒后遗症的表现，而大多数作者则加上体征和辅助 检查结果作为中毒后遗症的观察指标。一般而言，轻度中毒不遗留后遗症，中度中毒患者个 别遗留后遗症，重度中毒者少数会遗留后遗症。由于对急性中毒后遗症进行系统、规范的研 究较少，在研究中还存在一定的问题。如后遗症的时间起点是3个月、4个月、6个月还是 1年或更长，各家的看法不一致。相当部分文献仅局限于对症状的描述，无客观体征和辅助 检查结果的依据，缺乏说服力。 近年来急性化学物中毒呈高发趋势，其中部分急性中度和重度中毒病例经系统临床治疗 后仍会遗留长期甚至终身的器质性损害，严重影响病人的劳动能力和生命质量。现就国内外 相关文献做一综述。 一、导致急性中毒后遗症的化学物种类 目前有关中毒后遗症的文献报道不多。最常见的毒物是一氧化碳，其次为有机磷农药， 其他还有硫化氢、氯气、三烷基锡、丙烯腈、碘甲烷、溴甲烷、甲醇、正己烷等。 l、一氧化碳急性一氧化碳中毒经过及时治疗，多数可以痊愈，约3％一30％严重中毒患者抢 救苏醒后经约2—60天的假愈期，出现迟发性脑病…。出现CT异常及迟发脑病者，一般恢复 缓慢，但迟发脑病经对症治疗后多数于两年内可获明显进步甚至完全恢复，少数恢复不全可 遗留器质性神经损害瞄1。 临床表现。急性一氧化碳中毒靶器官主要为神经系统，其后遗症也主要表现为神经精神 异常。①症状：顽固性头痛，头昏，失眠，记忆力下降，情绪改变(抑郁、焦虑)，癫痫大 发作等。②体征： 偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性；肢体震颤， 共济失调。 ③辅助检查： 脑cT检查： 部分病例基底节区出现软化灶、脑萎缩，1例cO中毒20年 后查见双侧额顶叶对称性脑实质大片状低密度区。脑诱发电位检查：多数表现为感觉或听觉 传导潜伏期延长b¨刮哺1。脑电图：部分轻一中度异常。 张莉华∞。报告36例一氧化碳中毒后遗症合并癫痫者脑电图改变，随访时间为急性中毒 后3个月一1年，其中轻度中毒4例，中度中毒22例，重度中毒8例。32例中度局限性异 常脑电图(EEG)，4例重度异常EEG(局限性、广泛性各2例)，普遍脑波慢波化为背景活动， 中高。慢波活动爆发出现，多发性尖波、尖一慢波综合短阵出现。提示全脑活动能力低下， 脑组织有严重损害。刘青乐等Ⅲ报告1例急性一氧化碳中毒后4年内反复癫痫大发作患者， 389 在2年多时间内经108次高压氧治疗加用丙戊酸钠治疗，癫痫得到控制，随访1年未再发作。 2、有机磷农药有机磷在体内主要通过抑制胆碱酯酶(ChE)的活性，使chE失去水解乙酰 胆碱(Ach)的能力，引起Ach蓄积而产生一系列临床表现。目前，有关急性有机磷农药中 毒的临床诊断、治疗报道较多，但对其临床结局的远期随访研究报道较少。 一项对120例口服有机磷中毒考2年后的随访研究哺1表明，导致后遗症的农药种类多 为中、高毒性类：敌敌畏、甲胺磷、乐果、甲基对硫磷和快杀磷(辛硫磷与氰戊菊酯混配)。 急性中毒2年后有机磷迟发性神经病(0PIDP)检出率为6．67％(急性期中毒程度多数为重 度中毒)；部分患者中枢神经症状(睡眠障碍、记忆障碍)在2年内不能完全恢复，精神症 状(急躁易怒、情绪低落)仍然存在。 王国顺姻。对100例口服机磷农药中毒患者随访2—20年。后遗症状发生率：轻度中毒为 33％、中度中毒20％、重度中毒76．5％。后遗症状在各系统的分布：轻、中度中毒主要表现为 消化道症状并有记忆力减退；重度中毒后遗症状累及系统较多，包括消化道症状(上腹痛、 腹胀