论肾性血尿成因之思考.pdfVIP

Q茎!!姿生竺主墨垫兰垒堕堑坌全堂查全坚垒奎垄垄 5．统计学方法 计量资料用配对t检验及重复测量方差分析，治疗效果比较用Wilcoxon秩和检验。 结果 1．疗效：见表l。 表l实验组与对照组治疗效果比较(例数) 注：与对照组比较P<0．05。 2．观察项目对比：见表2、表3． 一 表2实验组与对照组各观察指标治疗前后的水平(z士s) 注：与治疗前比较：▲P<0．01(同组内)，P>0．05(实验组与对照组间)。 表3 实验组与对照组各观察指标治疗前后的水平(x士s) 注：与治疗前比较：ap<0．01(同组内)，★P<0．05(实验组与对照组间)。 讨论 糖尿病肾病(DIN)是糖尿病患者临床常见的严重的微血管并发症，是糖尿病患者致死、致残的重要原因之一， 因此早期防治DN，减少尿蛋白的排出并延缓其发展，越来越受到人们的重视。目前西医的治疗方法局限于控制血 糖、控制血压及ARB和ACEI药物的应用。这些方法有一定的副作用和局限性。因而，探索应用中西医相结合的 综合治疗在临床上有着深刻的意义。大量的临床资料表明中医药在治疗DN上，除能改善患者临床症状外，还具有 减少蛋白尿、调节血脂、延缓肾功能进展等诸多方面优势[41。我们通过名老中医治疗经验而制定的养阴固精化痰渗 湿法对DN进行临床观察，取得良好的临床疗效。该方以山药为君，《本草纲目》谓其“益肾气、健脾胃、止泄痢、 化痰涎、润皮毛”。其作用虽入手太阴然肺为肾之上源源既有滋流岂无益。与石斛复盆子相配可养阴固精，与芡实 石莲肉相伍可健脾敛精，与瓜蒌皮相合可化痰渗湿，上述这些药物合用，还可起到滋肾阴、固阴精、润肺阴、止消 渴作用，丹参则和血通络以使肾络安宁，肾精得固。然而养阴固精化痰渗湿法，是否能够在血液流变学、分子生物 学等方面对肾功能的改变起到积极作用，有待进一步研究。 论肾性血尿成因之思考 肖敬辉福建省福州市华医堂中医诊所 尿中见血，谓之血尿。尿液中的红细胞经肾单位而进入尿液者，称之肾性血尿。对于血尿来源的鉴别，当今根 据相差显微镜的检测结果，多形性红细胞血尿被认为是肾单位疾病所致，均一性红细胞血尿被认为是由肾或尿路血 管破裂，血液直接进入尿液而形成。关于多形性红细胞形成的原因，一般认为是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基 膜时受损和戚通过肾小管时受到管腔内渗透压、PH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生 外形及大小多样化变化的【11。其病因，为肾小球肾炎时肾小球病变所致。对此，本人经过多年研究，认为肾性血尿 形成的根本原因并不是肾小球的病变，而是免疫失调；肾性血尿中的红细胞破坏，早在红细胞穿过肾小球基膜之前 ，入 毯汐第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 就已经产生了。下面将就此观点作一阐述。 (cRs)、淋巴细胞功能相关抗原—3、降解加速因子、SOD酶等参予了机体的多种免疫应答和免疫调竹。其中清除 血循环中免疫复合物是红细胞进行免疫调节的主要功能之一——红细胞膜表面的CR．可与血循环t11的抗原—抗体 中抗体的Fc段结合而将IC摘获并吞噬、清除，而脱离了Ic的红细胞重新进入血循环【2】。在此红细胞清除Ic的过 程中，如若红细胞表面粘附的是特异抗原抗体复合物，则红细胞可因补体而被致敏。根据研究证实，IgM分子能在 体内和体外有效地凝集红细胞，并且单个IgM分子也能有效地激活补体系统，将大量补体分子致敏细胞【3】。当补体 成分在细胞表面结合并被激活后，常造成细胞上出现小孔，如果孔很小，能保留大分子物质，则水分将为了适应细 胞内蛋白的胶体渗透压而进入细胞，此时细胞肿胀甚至破裂死亡：若细胞膜上的孔较大，则细胞内的蛋白质直接丢 失或引起非渗透性溶解，由此引起了血红蛋白血症[41。 根据本人多年的临床观察，发现肾性血尿常见有以下几个特点：1．经相差显微镜检测的尿红细胞形态呈大、小 不一的多形态、其中大多数以红细胞形态偏小为主，(部份还可见到血红蛋白从红细胞中逸出)，畸形率多在70％以 上：2．尿检中，电脑检测的潜血(