论中医生殖轴与生殖环节.pdfVIP

输精管阻塞性无精子症，可行该段输精管．输精管或输精管．附睾管的吻合。 阴囊段输精管由于临床应用的需要，研究讨论较多【3J。因为它位置浅表，又有适当的长度，是 输精管结扎、再通的最好部位，输精管造影、输精管粘堵绝育、输精管注药等操作也都在该段施 行。输精管再通中，由于该段有一定的长度，因此，输精管结扎后、再通时，尽管丢失了较多的 输精管，重建的成功率仍是很高的I纠．即使重建失败，第二次重建时还可以在该段进行，不会因长 度不够而导致手术失败。吻合后只要睾丸仍位于皮下环以下就符合要求。 腹股沟段输精管是医源性损伤的好发部位。主要继发于儿时疝修补、隐睾固定等手术110,11l。易 发生损伤的解剖原因有儿时输精管细小、与精索会合前远离精索。此外，还有操作技术上的原因14I。 损伤后因该段输精管位置固定，伸缩性差，原位再通，易遭至失败或根本无法完成吻合。常需改 变输精管行程、缩短其长度的再通术。 腹膜后段输精管最长。输尿管下段在进入膀胱前，在输精管后方与之交叉，因此，输尿管下 段手术应注意避免输精管损伤。对输精管长段缺失修复者，游离该段输精管至远端后，再从外环 穿出，可缩短行程。这是长度输精管丢失的主要修复办法。但是在实践中，应根据缺失长度，决 定游离长度，因为游离越长，吻合口发生血液循环障碍导致失败的可能性也越大。 参考文献：略 论中医生殖轴与生殖环节 贾玉森北京中医药大学东方医院 近年来，由于环境、社会和医源等因素的影响，使男性生育能力在近50年下降了41．5％。不 育症比人们想象中更为常见，大约有15％的夫妇在初次怀孕时发生不育，除造成沉重的经济负担 以外，还严重影响了人们的家庭生活质量。虽然近些年西医的治疗有了一定进展，但中医或中西 医结合治疗仍占有重要地位。为了更为系统地阐明中医对男性生殖的生理与病理的认识，提出“中 医生殖轴与生殖环节，，的概念，不妥之处，请予赐教。 一、中医生殖轴与生殖环节的生理 肾阳(天癸) ’L 脾胃(气血)一肾阴(肾精) (后天之精) (先天之精) I I÷一肝(气血) ’L l 精室(精浆) l 肾子(精予卜————，阴阳合(精卵) 精窍 J， 受孕生子 (一)脏腑经络与气血阴精环节 肾：是人体之根本，寓阴而偶阳，肾阴(肾精)对脏腑起濡养滋润作用，肾阳(肾气)对脏腑起温 132 煦推动作用。肾阴和肾阳相互联系，维持着人体的阴阳平衡。肾在男子生育过程中起主导作用， 体现在；①通过肾阳(天癸)促进、调控生殖器官的生长发育与成熟，并激活生殖之精。②肾所藏之 精为先天之精，主生殖，主司精室、精窍与肾子。③通过滋水涵木的机制，调控肝脏的功能。④ 脾胃之水谷精微即后天之精的化生，亦依赖于肾所藏之先天之精的活力的资助。 脾胃：胃主纳谷、腐熟，脾主运化、升清，产生的水谷精微与肺吸纳的宗气共同形成气血， 因此为“气血生化之源”，气血不断充养肾精，肾精在得到其水谷精微的不断充养后，才能发展、 成长、壮大，因此把脾胃之水谷精微称为“后天之精”。因此脾胃主要通过对气血盈亏的调节来间 接参与生育过程。 肝：肝在男子生育过程中的作用，体现在：①肝藏之血与肾藏之精可以互化。②肝主疏泄，肝 脉络阴器。疏泄情志与气机，情志舒畅，气机条达，气血运行畅快，则阴器(精室、精窍与肾子等) 会发挥其应有的作用，阴阳交合而生子。因此肝主要通过对气血运行的调节来问接参与生育过程。 (二)奇恒之腑与气血阴精环节 精室、精窍与肾子：精室产生精浆，肾子产生精子，由精窍排出体外。三者为男予的“下焦胞 络”，同属于中医之奇恒之腑[1—2。奇恒之腑兼具脏和腑的某些功能，能藏能泻，藏泻有时。精室、 精窍与肾子为男子藏精之所和泄精之窍Ⅲ2。清代林佩琴《类证治裁》日；“肾有两窍，一溺窍，一 精窍”(即肾主二窍)，《素问·奇病论》指出：“胞络者系于肾”(即聚之于肾)。故其发育