再论病史、体格检查在现代临床诊断中的地位和作用.pdfVIP

再论病史、体格检查在现代临床诊断中的地位和作用 刘德铭 吉林大学第一医院 病史和体格检查是临床诊断的基础．任何忽视病史或和，或体格检查的诊疗行为，都将导致误诊和误治． 现在有人说，重视病史和体格检查，那是在诊断仪器和诊断方法落后时代的产物，现在可用来确定诊断的先进 仪器和方法多的是，干吗还要强调病史和体格检查，既麻烦，又不够精确．事实果真足这样吗?无情的事实却教{III 了我们． 请看事实s 2006年．美国康涅狄克州新不列颠总医院LouisGraft博士等分析了该州12所医院阑尾炎手术1026例，并分析 在有观察室的医院腹痛诊断的确诊率仅为36．2％．过去我们曾引用2001年，美国华盛顿大学Hum等报告，63707 铡阑尾切除术，经过病理检查，发现15．5％并没有阑尾炎，更令人吃惊的是，接受腹腔镜阑尾检查和手术的患者的 误诊率明显高于剖腹手术(16．9％VS15j％)．．他们指出．由于误诊而导致的不必要的阑尾切除并没有由于嘴声 和腹腔镜的应用而减少．(JAMA,2001,286：1748)． 由‘临床误诊误治)杂志社不久前组织的一次误诊病例调查，对1990～1999年国内200种医学期刊中检索，在 15500期刊中，检索出误诊文献7．1万篇，筛选出标准误诊文献1．88万篇，误诊病倒总数大15．3万份，经过计算 显示．各类疾病的总体误诊率为27．8冁．各年度误诊率波动在24．5％～32．蹋之同． 2008年4月11日，‘南方日报’报导．广东省卫生厅副厅长廖新波的博客文章说。医生的诊断有三成是误诊， 门诊看瘸误诊率为50％”．他还说，。如果你住到医院里，年轻医生看了，其它医生也看了，大家也查房讨论了． 该做的B超、C乐化验全做了，误诊率是30％”此言一出，引起一片哗然．这并不奇怪，因为在人民群众心目中， 现代化的医院里，有的是各种各样的先进检查仪器，每次到医院看病，左检查、右化验，花了许多钱，怎么还会有 这么高的误诊率?难怪老百姓不理解。兢连当年的卫生部长也不了解．2000年，我们在南京召开第四届全国诊断学 敦学改革及学术会议时，作者在会上指出，置内误诊率为27．8％；1989年华西医大5312例尸检误诊牢为31．1％，其 中卯年代为勰．嘶％，60年代为29．1％，70年代为36．7％．柏年代为32．5％．可见，误诊率并不随着时代的前进和 仪器的更新而下降．有学者报告，世界上误诊率约在15卜∞薯之同．这个发言很快反映到卫生韶，当时的卫生部长 令人打电话给作者，质阀。误诊率怎么会这么高，你的数据从哪里来?。这些敦据肯定不哪个人能够捏造的，所有 数字都有出处，并写信告诉他，以后就没有下文了．现在廖酎厅长博文一出，引起社会群众惊讶，并不出乎意科之 外．还有人说：。小医生小错，大医生大错，新医生新错．老医生老错，老医生遇到的疑难病例多啊l’ 时问过的真快，—恍8年过去．到今年广东卫生厅的官方发言．证明这8年来，锰床误诊情况并没有多少变化， 值得我们再一次关注这个关系人民群众生命健康的严重问题．我们作为临床医生和教师，有义不容辞的责任。另一 方面，我们看到年轻医生，在临床工作中，只顾开检查单，不注意病情是否需要，对诊断和治疗有无帮助，忽视或 轻视病史采集，对患者不进行全面细致的体格检查，许多重要的病史资料和阳性体征被忽略。甚至查房和检查病人 不带听诊器。这种现象并不是个别的。值得我们深思。我们应该深思，究竟误诊的原因是什么?大家都在思考。 网上许多专家指出，虽然目前诊断设备不断更新，诊断水平日益提高，但是又产生了新的误诊因素：一是临床 医生过分依赖和迷信辅助检查，忽视正确的诊断思维的培养；二是部分中青年医生轻视临床实践按，只重外语、论 文；三是领导只重学位、文凭，盲目地把一些刚拿到学位但缺乏临床经验的博士、硕士提拔为临床一线科室的领导。 从诊断学角度考虑，虽然采用大量先进诊断仪器和方法，由于忽视临床基本功，缺乏正确的诊断思维能力，所以出 现判断失误。 2006年美国A0c／AIIA发表‘瓣膜性心脏病诊断治疗指南》，在其前言中就强调，心电图、超声心动图和x线、 CT／|IRI、心血管造影等检查是重要的，“然而基本的体格检查仍然是确立心脏病诊断的的最主要的方法”：“医生应 tothe heartdiseas} 该走进病人”(。approach