论中风病之-风.pdfVIP

·82· worldJoumal TmditionalandwestemMedicine 世界中西医结合杂志2007年增刊 olIntegmted 2007，supple ／ 论中风病之“风，，＼／7 饶旺福 江西中医学院附属医院，江西330016 中风病由风、火、痰、瘀、虚五大病因杂合而致，是古今 黄、防风、桂枝等辛散外风。 医家的共识。然而，就“风”而言，历来存在争议，如唐以 宋·陈无择指出：“夫风为天地浩荡之气，正顺则能生 前的“外风”说，宋以后的“内风”说，至今仍多秉承“内风” 长万物，偏邪则能伤害品类。人或中邪风，鲜有不毙者。” 说。如本科教材《中医内科学》论述中风定义时说：“中风 “盖风性急暴，善行数变；其中人也卒，其眩人也晕。激人 又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的 涎浮，昏人神乱，故推为百病之长”。严用和《济生方·中 突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅 风论治》认为，中风病“因喜、怒、忧、思、悲、惊、恐或饮食 以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的 不节，或劳役过伤，遂致真气先虚，营卫失度，腠理空疏，邪 病证。”在辨证分型中，无一涉及外风。然而在临床实际工 气乘虚而入。及其感也，为半身不遂，肌肉疼痛；为痰涎壅 作中，没有不用祛外风药治疗中风者，因此，本人就中风之 盛，口眼喁斜，偏废不仁，神志昏乱；为舌强不语，顽痹不 “风”谈个人管见。 知，精神恍惚，惊惕恐怖，或自汗恶风，筋脉挛急，变证多 端。”这就说明，当人体气血亏损，脉络空虚，卫外不固时， l唐以前外风说 邪风人中而发中风。 中风为外风说，始于《内经》。如《素问·风论》日： 综上所述，唐以前大多强调“内虚邪中”之外风说。 “风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则 2宋以后内风说 为偏风。风气循风府而上，则为脑风。”“风之伤人也…… 或为偏枯。”《灵枢·九宫八风》日：“其有三虚而偏中于邪 宋以后对中风病因认识有重大转变，尤其是金元四大 风，则为击骨，偏枯矣。”《灵枢·刺节真邪》日：“虚邪偏客 家之刘河间、李东垣、朱丹溪。刘河问提出“心火暴盛，水 于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独 不制火”。他说：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中 留，发为偏枯。”这些都是“内虚邪中”的外风论。《金匮要 也，亦非外中于风尔。由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚 略·中风历节篇》曰：“夫风之为病，当半身不遂……脉微 衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不 而数，中风使然。”又说：“……邪在于络，肌肤不仁；邪在 用，而卒倒无所知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志过极， 于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难 皆为热甚故也(《素问玄机原病式·六气为病》)。”李东垣 言，口吐涎。”还有“络脉空虚，贼邪不泻”等论述，并用侯 则力主“正气自虚”，认为“中风者，非外来风邪，乃本气自 氏黑散治之。这是承袭《内经》“内虚邪中”的外风论观 病也。凡人年过四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也， 点，对后世影响很大，唐以前多沿袭之。如华佗《中藏经· 若肥盛则间有之，亦形盛气衰(《医学发明·中风》)。”朱 风中有五生死论》日：“风中有五者，谓肝、心、脾、肺、肾 丹溪则强调“湿痰生风”，《丹溪心法·中风》云：“东南之 也。五脏之中……皆由于四时不从之气，故为病焉……有 人，多是湿土生痰，热生风也。”元·王履认为：“中风者， 偏枯者，有失音者。”指出四时邪气发为中风。