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学习李杲 《脾胃论》学术思想的体会 重庆市万洲区长滩镇卫生院 陈代荣 陈济生404023 关键词：李杲《脾胃论》;中医学术思想 摘要：《脾胃论》原作者李呆，字明之，晚号东垣老人，宋金时期 （今诃北省保定市）人。生于公元一一八O 年，卒于一二五0年。相传他家较富庶，但体弱多病，幼即喜爱医学；曾不惜重金，拜师求学于中医名家“易 水”张洁古 （元素）先生，尽得其真传。对中医典藉 （《内经》《难经》的研讨极为深刻，在长期医疗实践中积累 了丰富经验。本文主要讨论他在理论上，对“脾胃学说”的建立，创新与发展。学术思想远领先于当今“免疫 治疗学说”上千余年。是中医界久负盛名有重大贡献的历史性人物。今天，我们研究他的学术思想，有着十分 重要意义和价值。 2010中医药发展成果汇报交流大会暨第五届中医经络理论与诊疗应用学术大会交流集(珍藏版) 也，胃为水谷气血之海”，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。(《脾胃胜衰论》)且脾胃旺 于五行四季之末，居在五藏中央，是人体气血生旺中抠。脾胃之气旺盛则整体元气旺盛，病邪难以入侵，即可 免受邪疫之毒的伤害。尔后，我国医学家中的薛立斋、张景岳、李中梓、叶天士等人无论在理论研究或治疗实 践中都受到其深刻的影响。大大开拓和推进了中医药学的发展，至今仍有不可估量的价值。 二、阐发脾胃为升降之枢的学说创立升脾阳抑阴火的治疗方针 李杲认为：自然界一切万事万物都是时刻运动作的。其运动形式，主要在升降浮沉的运动变化。这种变化 决定了“天地阴阳升杀之理”。如一年四季的春生、夏长、秋杀、冬藏：惟长夏土气居中央，为浮沉变化的枢纽。 而人身精气的升降运动，亦赖脾胃等居其中以为枢 纽。故他在《脾胃论》中说；“盖胃为水谷之海；饮食入胃，而精气先输于脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身， 乃清气为天者也：升之已而下输膀膀，行秋之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”。认为，假使脾胃 受到损伤，便将出现两种不同的情况。“或下而泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气， 而百病皆起；或久升而不降，亦病焉。”他根据《内经》“阴精所奉其人寿，阳精所降其人天”的思想，认识到： 只有谷气上升，脾气升发，元气充沛，生机才能洋溢活跃。反之，谷气不升，脾气下流，元气将会亏乏，生机 也要受到影响。他指出，“脾胃虚则九窍不通”，“胃虚，元气不足，诸病所生。”把《内经》“正气存内，邪不可 干”的思想具体化。 然而，他又认识到，升脾气和降阴火是相反相成的。脾胃之气升发，可促成阴火潜降：而阴火潜降，亦助 于脾胃之气的升发。根据这些理论，他又创造性地提出了“升脾阳，抑阴火”的治疗大法。创制了如“补中益 气汤”“升阳散火汤”“调中益气汤”，以及“半夏白术天麻汤”等诸多实用方剂。时至今天，无论在中医内科、 妇科和其它方面仍源习运用。从上千年的医疗效果证明，他的理论和治疗方法是可靠的，是能够经受时间和实 践检验的。 三、对内伤热中证的病理、诊断、治疗见解卓著 李先生对内伤病之形成，认为主要是饮食不节，劳役过度与精神刺激等方面。他在《脾胃论》中曾说，内 伤病“皆先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤”，“损耗之气资助心 火，火与元气不两立，火胜则乘土位，此所以病也”。或素有心气不足、因饮食劳倦致令心火乘脾，内伤病证因 之而成。当然，他所说的虽不能包括所有内伤病症，但基本上己概括了其主要病因。在病理上，他根据《内经》 “壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气”的思想，认识到，气火关系失调是内伤发热的关键。元气不足 时，阴则亢盛；元气若充沛，阴火自降敛。明确“阴火为元气之贼”。他说：“元气不足而心火独盛；心火者、 阴火也。起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”。并阐述了阴火产生途径主要在饮食不节，劳役过度，精 神刺激等方面，从损伤及脾胃之气所导致。与另一位中医名家朱丹溪所说“阴虚发热”有不同侧重和界限。 朱先生强调重点在人体津液与阴精不足，“水不济火”壮火食气，有形之火上炎，治宜滋阴降火。李果先生 侧重在脾胃升降失调，脏腑元气失于调摄，气不化液，湿邪内迫，阴火外越。阴火，实乃因生气之少火不足， 脾虚湿邪下流，命门相火被迫外游，“阴占阳位，元气离位”。形成病者自述症状，而实非火也，乃阳气乏也。 病者常见形体丰腴，面色胱白，或头面戴阳，四肢清冷；神疲体倦，口干少饮，舌白多润，且时吐痰涎。虽也 偶见口舌生疮者，但用清热泻火法而病甚，可用益气化湿、升阳散火治之。 诊断方面，李先生《