论“塞流、澄源、复旧”在血证治疗中的应用.pdfVIP

2012．09西安 第十二次全国中医妇科学术大会论文集 2l 论“塞流、澄源、复旧在血证治疗中的应用 章 勤 (杭州市中医院，浙江杭州310006) 妇科血证是以阴道异常流血为主症的一系列病 塞流固脱之重要。 症。包括月经病中的月经过多、经期延长、崩漏、经断 塞流是急则治标的措施．近代医家大多认为塞 复来等；带下病中的赤带；妊娠病中的胎漏、堕胎、异 流应与澄源并用，寓澄源于塞流中。因为不审病因， 位妊娠等：产后病中恶露不绝以及瘾瘕所致的出血 单纯使用止血剂，专事固涩，往往是塞而不止，澄源 等等。古人的一些著述曾一度把各种妇科下血符合 一概清热凉斑，亦未必对症。“澄源”为治本，是指针 如崩似漏特点的血证统称为崩漏，导致概念含混，容 对引起出血的原因采取相应的治法。方约之将这两 易引起误诊、误治。明代张介宾《景岳全书·妇人规》 法分初、中，有先后之别。临床却无法将这两法截然 指出：“崩漏不止．经乱之甚也。盖乱则或前或后，漏 分开，而必须寓澄源于塞流之中，在固本澄源的基础 则不时妄行。”提出崩漏为“经乱之甚”，属于月经病 上达到塞流的目的。 范畴。近代将崩漏的概念确定为“经血非时妄行，量 治疗妇科血证普遍认为不宜专事固涩，如一味 多如注，或淋漓不净”，即崩漏为妇科血证之一。 用炭类药止血，往往不能收到预期效果，必须跟澄源 “塞流、澄源、复旧”原为“治崩三法”，明·方约之 清本结合，才能取效。如血热须清热凉血而止血，气 “治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄 虚须益气升提而涩血，血瘀须活血化瘀而止血，寒热 其源，末用补血以复其旧。”虽为治崩三法之鼻祖，但 虚实错杂者，更不能拘于一法。《济明纲目》为方约之 后世在相沿习用的过程中，不断推陈出新。清·肖慎 所论三法作按语：“止涩之中须寓清凉，而清凉之中， 斋就此评道：“治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火， 又须破瘀解结。’’《诸病源候论》云：“凡崩中若小腹 有收涩固脱．有大升大举，有扶脾健胃，有补气补血， 急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断。”《蒲辅周 有温暖下焦，种种不一。方氏三法，分初中末，有倒行 医案》云：“若一见血崩，即用止涩之品，虽取效于一 逆施之弊。予谓中法当为初法，初法当为末法，末法 时，恐随止随发，必须于补血之中兼行瘀和营之 当为中法，庶无差治也。”主张初用即予澄源，也就是 用。”《傅青主女科》治血崩昏暗，用固本止崩汤，并阐 说应观脏腑、审阴阳、辨寒热，求因论治，摄血止崩。 其方义为“妙在全不去止血而惟补血，又不止补血而 在长期的l临床实践中，人们已渐渐摒弃了“初中末” 更补气……”，又说“世人一见血崩，往往用止涩之 三段治疗，而采用“塞流、澄源、复旧”三法，同时，认 品，虽亦取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于 为治崩三法不可截然分割。塞流需澄源，澄源当固 冲击。恐随止随发，以致终年屡月不能痊愈者有之。” 本。应当灵活运用，不可偏执。并且拓展了塞流、澄 直接指出塞流而不澄源之弊。钱塘何氏妇科素来擅 源、复旧的适用范围，不仅用于崩漏，亦将之用于一 治血证．提出治血需“遏流、塞流、畅流”，何少山认 切妇科血证。 为，暴然血崩之时，当先遏流，若因为失血伤气损阳， 阴虚摄纳无权。应以温中益气和温阳补火为主，“有 1寓澄源于塞流之中