陈无择学术思想研究.pdfVIP

七情通过对气机的抑遏影响气血的运行，对证的形成 暂和治疗经过及护理情况对证有重要的影响，以及合 和变化产生一定的影响。 病、并病时证的特点，证随时间或不同的治疗而发生多 生理物质的失调和病理物质的产生总是从某些部 种转化。 位(脏腑、经络)开始，可涉及多部位、多系统。病变特定 证是生理物质和病理物质共同作用于机体的综合 的空间、场所或系统是决定证的病位因素，病位本身对 反应状态，外侵和内生的病理物质是决定证的主要因 证没有影响力，只是反映病变涉及的脏腑经络，脏腑功 素；体质决定证的趋向。证的变化与疾病本身的病理物 能及经气的盛衰影响证的转化。 质改变有关外，与饮食、外感、治疗的影响至关重要。但 3证受多种因素的影响 具体情况下哪些因素起决定性作用?仍有待进一步研 证不是恒定不变的。同一个患者患同一种病，今年 究。 和往年的证可能不一样；这次和上次的证可能不一样； 4证的挑战 今日和昨天的证也不完全一致，随着衣着、饮食、治疗、 现代医学的发展拓宽了疾病的范畴，也开辟了中 环境、气候、地域等外界因素的影响和情绪、疾病本身 医学新的领域，出现病证新特点，需要中医研究随着时 等内在病理物质的改变而变化。这是“三因制宜”的意 代同迈步。症状体征的描述有待进一步充实，吸收现代 义所在。“因人制宜”是依据患者体质不同而施治，体质 医学和民间医学的成果，完善证的判断。“有证无病”出 是影响证的重大因素。但同一患者，在不同的时候患相 现，至少是亚健康状态，应当对证治疗，以免邪气郁久 同的病，证不相同，说明体质不是证的绝对决定因素。 酿成大疾，或正虚日久体衰益甚。如舌苔厚腻者，It久 季节和环境在某些时候对某些病的证有重要影响，特 必蕴成痰湿之体，易患眩晕、中风等病。“有病无证”时， 别是区域差别大的地区作用明显，同是SARS，南方和 “证”呈隐蔽状态，当采用排除(排易)诊断方法。如“发 北方之证可能不一致。而很多情况下在相同的时间和 热”，首先辨别是内伤还是外感，外感当有一系列表证， 相同的地理环境中患相同的病而证不一样。病程(疾病 如果没有表证及其诱因，则为内伤；内伤又分虚证和实 阶段)对证有重要的影响，正气抗邪而邪不衰时，易于 证，虽然是老人，如果舌脉不支持虚证，或既往使用补 热化。如风寒感冒初其为表寒证，中后期则为表寒里热 益方法没有效果，应当是实证，如果不存在情志郁结因 证，日久可变成里热证。热化的机理在于病理反应介质 素，也没有苔黄腻等湿热症状，则应当是瘀血发热证， 的增多(即邪气郁久化热之意)。早期2型糖尿病以虚 不一定要有舌质暗或有瘀点。因为瘀血早期还没有特 为主，后期并发糖尿病足病时则虚中夹实等等。《伤寒 征性改变。这是临床应用常常显效的方法。 论》指出六经有其传变规律，但辨证不仅仅是停留在六 经上，而是详细到每个细节，着重提出了患病时间的久 * 福建省厦门大学医学院(361005) 陈无择学术思想研究 张 恒。 陈言，字无择，宁青田鹤溪(今浙江省景宁县鹤溪 阴，或生于阳。生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者， 镇)人，大约绍兴、淳熙年间(1131～1189)在世。陈氏长及之饮食居处，阴阳喜怒。”前面“生于阴”“生于阳”的 期侨居温州，从事医学理论研究和临床工作，也收徒授 阴阳，即指部位内外而言。也就是发病部位在表在里。 业，开展医学教育，对中医病因学的研究具有很大贡 后面的“阴阳喜怒”的阴阳，则指房室过度而言。风雨寒 献。陈言是一位儒、医兼通，又精于临证的医学家，在当 暑为外界气候变化异常而为外邪