低场磁共振诊断青年型颈椎病的影像特点分析.docVIP

低场磁共振诊断青年型颈椎病的影像特点分析 回顾分析2009年1月-2012年4月在医院临床和影像学检查确诊颈椎病患者105例为研究对象，分别总结105例颈椎病患者的磁共振影像特点。结果:生理曲度异常的有91例，椎间盘信号异常及突出的有41例，椎管狭窄15例，黄韧带肥厚10例，椎体骨质增生21例。结论:磁共振成像是一种更全面而准确颈椎检查方法，对临床诊断青年型颈椎病起到重要意义，从而使临床做到早发现、早治疗。 颈椎病是以颈椎间盘退行性变及椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征，为最常见的脊柱退行性疾病1。颈椎病原是中、老年人的常见病及多发病之一，但近年来随着电脑普及，升学及就业的压力增大，青年人颈椎病患者逐渐增多。颈椎生理曲度的异常是颈椎病最常见及最先出现的影像特点，磁共振平卧中性自然位扫描不仅能清楚显示患者颈椎曲度情况（图1），并对椎间盘变性、突出程度及相应椎管内情况做出准确判断。现在对我院四年来105例青年颈椎病磁共振影像特点进行分析、总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究所有患者105例，男62例，女43例，年龄15~40岁，平均25.5岁，患者病程15天~2.5年，平均30.0天。学生29例，公司职员32例，教师及讲解员25例；职业司机10例；其他职业9例。 1.2 临床表现及诊断标准 临床症状主要分头部症状，颈肩背部症状,四肢症状，心血管症状及混合症状，其中头痛、头晕、眩晕及颈肩部疼痛的有76例，手臂发麻的有25例，心悸4例。所有患者均按照《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》关于颈椎病的诊断原则进行诊断。 1.3检查方法 所有患者均行MRI检查，仪器为PHILIPS0.23T磁共振仪,颈椎相控阵线圈，采用中性自然位。常规扫描参数，失状位T1WI TSE-460/18ms，FOV360x337mm；T2WI TSE-4000/128ms，FOV360x337mm，轴位B-FFE3D-9.6/4.8ms，FOV186x220mm。 2 结果 颈椎生理曲度改变的有91例（86.67%），包括曲度减小、变直和反弓，与X线诊断一致；椎间盘变性的有62例（59.04%），单纯变性32例，变性伴有突出的有30例（见表1）；黄韧带肥厚10例；椎管狭窄15例；椎间隙狭窄10例；椎体骨质增生21例。 表1 椎间盘病变发生的部位 椎间盘 C2/3 C3/4 C4/5 C5/6 C6/7 例数 4 6 15 17 8 3 讨论 近年来青年型颈椎病呈现明显增多趋势，发病原因主要是由于日常生活中诸多不良习惯造成，如长时间低头学习工作、看电视或操作电脑，不正确的劳动姿势、阅读习惯、缺乏有效的体育锻炼以及先天性畸形、外伤、感染等。青年人颈椎在长时间处于屈曲状态下，颈后和颈旁肌肉、韧带组织超负荷引起急性或慢性劳损、韧带松弛，造成椎间关节系统的不稳定，久而久之，肌肉和韧带发生病理改变时均可产生临床症状，人体自觉或不自觉的采取被动体位，导致颈椎曲度变直、消失或反弓，可见生理曲度异常是青年颈椎病早期而重要的征象。 椎间盘是最早最易随年龄增长而发生退行性改变的组织，宋浈文等3研究认为颈椎间盘退变通常在30岁以后才开始，但随着生活方式和职业结构的变化，使颈椎间盘变性、突出年龄前移，趋于年轻化、低龄化。椎间盘退变后，影响其正常功能，最终导致颈椎骨性结构内在平衡和椎骨外在的力学结构破坏，造成颈椎病的发生。各种不良原因造成的颈椎在屈颈状态下，颈椎间盘压力高于正常体位，加速椎间盘退变和颈部软组织的劳损，常规X线平片不能发现椎间盘退变导致的颈椎病致病因素，颈椎间盘变性及慢性突出可认为是颈椎病的先驱病变，或就归类于颈椎病4。变性的椎间盘在T2WI上信号强度由高到低，以低信号为主，其中可混杂不规则斑点状高信号。椎间盘变性时，其信号和形态改变于T2WI上最敏感，呈低信号改变。变性的椎间盘可出现真空现象或钙化，在T1、T2WI可均呈低信号，而变性的椎间盘更容易产生突出、脱出等改变，导致椎管狭窄。椎间盘变性脱水或突出后易造成相邻椎间隙狭窄，脊柱缩短使黄韧带起皱肥厚；颈椎曲度异常造成局部应力异常增高，黄韧带中的弹力纤维将发生断裂和变性，反复的损伤和修复过程必然使黄韧带肥厚纤维化5。MRI扫描可以三轴成像，矢状位、轴位能够清楚显示椎体、椎间盘及椎管内的细微结构，可准确测量椎管和侧隐窝的大小，黄韧带厚度，判断椎管有无狭窄，评价椎管狭窄程度，对脊髓受压及其病理改变做出判断。笔者认为青年人颈椎椎间盘突出仍以C4/5、C5/6椎间盘突出为多（图2），其原因可能为C4/5椎间盘活动度较大，C5/6椎间盘承受