子宫内膜异位症病机——瘀毒学说.pdfVIP

!垦主堕堕堡金盘查 生 旦笙 鲞箜 !塑 ! ， r2008，Vo1．28，N。．11 个体化治疗的要求 ，同时作好详细、耐心的相关指 工作。 参 考 文 献 inkelCA．Evaluationandmanagementofwomenwithendorae iosis．ObstetGynecol2003；102(2)：397～408． ahutteNG，AriciA．Medicalmanagementofendometriosis一 ；sociatedpain．ObstetGynecolC／inNorthAm2003：30f1)： ；3— 15O． 弘．子宫内膜异位症恶变．国外医学妇产科学分册 子宫内膜异位症病机——瘀毒学说 连 方 子宫内膜异位症 (EM)的 瘀是EM复发的根本动因，与潜伏体 内的异位 内膜有 发病率在生育年龄妇女 中约 关 。实际上无论是手术或药物治疗 ，很难杜绝患者体 占10％，在不明原因不孕妇女 内病根 (异位 内膜)的残 留，因此我们认为，异位的内 中则高达 30％一50％，且难以 膜不再属于单纯 的血瘀 ，而是瘀久蕴毒，作为 “伏邪 ” 根治，其5年临床复发率高达 深伏体内。 50％。现代医学对其发病机 根据多年临床经验，并结合 国内外近年来对本病 制尚未明了，子宫腔内的内膜 发病原因的研究结果 ，笔者提 出 “血瘀蕴毒”伤络是引 作为异地种植的物质主体 ，在 起 EM气血 阴阳失调的根本，在疾病的发展过程 中， ～～．子异购一一一想与．韶一一P一～一一吼∞～一一_一一兰．。mm～一一一～一一一一一～妇一煎一膏己撒一一产肭观杂一一一收～ EM的发生发展中起着决定性 瘀 、毒两者常交互错杂 ，共同构成对机体 的损害。与此 j，以致近年兴起 “在位内膜决定论”的新学说 ， 同时，两者之间又存在着密切的因果转化关系，甚至形 ：表明，EM患者在位 内膜细胞黏附分子和血管生 成恶性循环。即血瘀 日久，可转化成毒，使毒蕴更深； I子表达增高，在位 内膜的增殖活性增强，凋亡能力 毒蕴又可加重血瘀，令血瘀难消，使 EM缠绵难愈。治 。 同时发现患者在位内膜细胞对其生理抑制剂孕 疗宜从瘀毒论治 。 存在一种不敏感或抵抗现象。 2 免疫异常与 “内生之毒” 近几年研究认为 EM 1 EM的主要病机与 “血瘀蕴毒”有关 现代中 患者的外周血和腹腔液中出现多种非器官特异性抗体 ；证学 认为 ：凡是来源于体 内的人体不需要 的， 擗产妇 ．一。-．二堇．∞一子宫 一 (如抗多核苷酸类 、抗组蛋白及抗磷脂、心脂类抗体等)、 有害于健康的物质，统归于内生毒邪的范畴，包括 器官特异性抗体(如子宫内膜抗体和卵巢抗体)、细胞因 在代谢过程中产生 的各种废物 ，那些改变 了所应 子[如 IL一1、IL．6、血管内皮细胞生长因子 (VEGF)、肿瘤 j位的生理性物质 ，及那些本为人体正常所需要的 坏死因子 (TNF)]等过度表达 ，它们与 EM的发生关系 物质，由于种种原因超 出其生理需要量也可转化 非常密切，可视为机体代谢产生的～类内生之毒，并可 [病物质形成毒。若子宫 内膜离开其应循行 的轨