冠心病从痰论治的临床思路探讨.pdfVIP

第四届北京国际康复论坛 !生竺璺堑i呈璺!坐竺!12竺!墨!!型!!竺12旦!!翌坚 冠心病从痰论治的I临床思路探讨 倪量，李峰，王翠芳，王文静，王文川，刘一凡 北京中医药大学北京，100029 【摘要】本文从中医学“痰”的涵义、“痰”与冠心病危险因素及病理的关系以及相关流行病学资料分析 冠心病“治痰为先”的必要性，并以相关临床治疗结果说明“治痰为先”的可行性，提出随着社会发展及 人们生活习惯的改变，诊治冠心病应从沿袭多年的注重瘀血病机转为“治痰为先”思路上来。 【关键词】冠心病，痰证，治疗 冠心病属中医学“胸痹”范畴，多年来对其病因病机的认识及其临床治疗一直以“血瘀” 论治为主。然而，随着社会的发展、人们生活水平的提高、饮食结构的改变，痰浊作为中医 病理因素之一对冠心病发生、发展的影响日益受到重视。因此，有必要对此作进一步探讨， 试论如下。 1．中医学关于“痰”的认识 中医学认为，“痰”有广义、狭义之分。广义之“痰”指脏腑气血失和，由津液凝聚变 化而成的致病因素，并泛指因此所致的某些特殊临床表现。狭义之“痰”的内涵仅指肺部渗 出物及呼吸道、口腔分泌物。在此所讨论的当属广义之“痰”。明代王纶在《明医杂著》中 指出，“痰者，病名也”，“惟夫气血浊逆则津液不清，熏蒸成聚而变为痰”：《景岳全书》指 出，“痰即人之津液，无非水谷之所化”，而“痰则无处不到，水谷不化而停为饮者，其病全 由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之”，说明广义之痰为“五脏之伤”所生。 金·刘元素指出，“酒性大热而引饮冷，冷与饮凝于胸中，不散而成湿，故痰作矣”；《医学 入门》认为“风痰外感邪”、“寒痰因形寒饮冷”、“气痰七情郁成”、“食痰因饮食不化结成痞 块”，可见“痰”由外感六淫、内伤七情、饮食失常而生。在“痰”的致病性质上，隋·巢 元方提出了“百病皆有痰作崇”之说；《丹溪心法》认为，“痰之为物，随气升降，无处不到”； 明·龚信父子提出了“百病中多有兼痰者”的观点，说明痰浊致病具有广泛性。关于“痰” 的治疗，《丹溪心法》》指出，“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”：《景岳全书》认为， “治痰者必当温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而去”，均强调治痰宜从脾、 肾入手。 2．冠心病从痰而治的理论依据 2．1“痰”与冠心病危险因素关系密切 目前虽然青年冠心病心肌梗死的病例已非罕见，但资料显示40岁以后仍是冠心病的多 发阶段。年老之人，肾气多亏，肾失开阖，+肾阳不足，脾失温运，均可导致痰浊内生。血脂 ●：7 升高是冠心病最重要、最常见的危险因素之一，而研究认为，现代医学的高脂血症和高凝状 态可能反映冠心病中的“痰浊”【11。 近20年的大多数资料表明冠心病中医辨证属痰浊者与脂质代谢紊乱关系尤为密切。饮 酒过度及肥胖亦是冠心病常见的危险因素之一，而中医亦有“肥人气虚有痰”、“肥人多痰多 湿”之说，可见以上两者均与痰湿内生关系密切。高血压病是冠心病的另一重要的危险因素， 属中医学“眩晕”、“头痛”范畴。仲景论眩以“痰”为先，丹溪之谓“无痰不作眩”，说明 374 第P可届北京国际康复论坛 The4th InternationalRehabilitationForum Bei．jing “痰浊”与高血压病密切相关。血浆粘滞度的增高是缺血性心脏病有重要价值的预报因素， 其价值超过纤维素原和脂蛋白【2】，而痰证患者血液循环的特征就突出表现为血液浓稠性、粘 滞性、聚集性和凝固性增高【3】。因此可以认为，“痰”是联系诸多危险因素与冠心病发病之 间的重要因素。 2．2“痰”与冠心病发病机制关系密切 目前认为冠心病主要由于脂质代谢紊乱等因素，促使冠状动脉粥样硬化，粥样斑块形成， 在此基础上导致血管腔阻塞，心肌缺血、缺氧而发病。关于痰证的实质，有学者14]推测是动 脉粥样硬化斑块。痰浊为有形之物，窜流经脉，因其粘涩，既可滞着于动脉壁上形成粥样硬 化斑块，又可导致血流凝滞不利，产生瘀血