经颅多普勒监测大脑中动脉狭窄患者微栓子的临床价值探讨.pdfVIP

．490． 第五部分 浅表、小器官 (IV—C078) 彩色多普勒超声及能量图法测定高脂血症兔自体静脉移植后血管结构及血流动力学参数 宁波市113医院超声科王雯婧赵宝珍楮红军 目的 应用彩色多普勒超声(CDUS)及能量图(CDE)技术，检测高脂血症兔白体颈静脉一颈动脉移植 后血管结构及血流动力学参数。 方法 建立高脂血症兔白体颈静脉一动脉移植模型。20只新西兰大白兔随机平均分成两组，对照组 单纯行颈静脉一颈动脉移植术：实验组行移植术+移植段(V6)外包裹可降解外支架；分别于术前和术后 5个时间点行颈部血管超声检查，测量VG的内径、内中膜厚度(IMT)及血流动力学参数。 降低(PO．05)，而 结论CDUS及CDE技术能实时检测高脂血症兔自体颈静脉一颈动脉移植后血管结构及血流动力学参 数，是一项行之有效的方法。 (IV-C079) 经颅多普勒监测大脑中动脉狭窄患者微栓子的临床价值探讨 天津市环湖医院 于德林 子信号(MES)，MES监测已被广泛用于心脏、血管外科、神经科领域，特别是1995年第九届国际脑血流动 力学会议制定了TCD诊断btES的标准后，引起各国学者的高度关注，微栓子监测技术得到了迅速推广和发 展。本文通过TCD监测35例大脑中动脉(MCA)狭窄患者，探讨其临床价值。 一、对象 斑块包膜完整；(3)全部病例经CTA／MRA证实；(4)除外心房颤动。心脏瓣膜疾病及右向左分流心脏病史。 29例，短暂性脑缺血发作(TIA)患者9例。 二、研究方法 1采用德国EME公司PIONEERTC-8080型经颅多瞥勒仪，患者均于入院首日接受治疗前进行监测，在安 静平卧状态下佩戴头架，以2MHz监护探头分别探测剑良好MCA血流信号后同定探头。探测深度置于狭窄 最快血流速度处，对侧置于同样深度，取样容积10～15mm，去除包络线，尽量降低增益。根据患者合作程 续监测3次均朱发现为MES阴性患者；发现MES的患者给予抗凝或抗血小板治疗，并于10日后再行监测。 监测全程由一名TCD检测经验丰富的医师(经过微栓子监测培训且独立进行TCD常规检测超过5000例) 进行，观察、记录、分析所有短暂出现的高强信号及狭窄处MCA的峰值流速(Vs)，并交给另一位经验丰富 医师独立进行脱机分析，记录二人共同认定的MKq为ME5；刚性患者的监测结果，意见不同的高强信号舍弃。 2 通常是哨呜音或鸟鸣音。 庆祝中国超声诊断50年暨第十届全国超声医学学术会议 论文汇编 。491- 三、豁果 首次监测时发现，1人于第二次监测时是发现；其中临床诊断为急性脑梗死者4人，临床诊断为TIA者1 人，该患者监测时距发病约6h，总计TIA发作4次，于监测后立即给予低分子肝素钠治疗，至出院再无TIA 及复查情况见表1。 表1ME8阳性患者Vs及ME$情况 三、讨论 传统的动脉粥样硬化性脑梗死观点认为，硬化斑块或原位血栓形成造成动脉狭窄，从而使脑局部由于 代偿不足而缺血坏死是此类脑梗死的根本原因。而动脉一动脉栓塞机制虽然得到病理学证实，但是在临 床活体尚无法被发现，TCD检测脑循环微栓子为临床活体的动脉一动脉栓塞机制研究提供了客观、有效的 方法。在最近十年，TCD监测脑循环中微栓子日益得到临床重视，相关报告大量涌现，但MES阿1性率相差很 大，对其II台；床价值的争论也从未平息。比较肯定的结论是：有明确栓子来源者，近期有脑缺血症状者微栓 子阳性率高；大血管病变比小血管病变微栓子阳性率高。 重要原因之一。 林、氯吡格雷7d后可以明显减少MES阳性率；学者张其梅等对156例患者进行TCD监测后认为：阿司匹 林、海普宁可以迅速降低MES阳性率，且海普宁的作用更强。黄怀宇等连续监测30例应片j低分子肝素钠 组MES阳性患者经抗凝或抗血小板治疗后全部转为阴性，证实了TCD为评价抗凝、抗血小板药物疗效提供 了客观准确的方法。 综上所述，通过TCD监测颅内循环MES，证实了MCA严重狭窄时不仅因低灌注导致缺血性脑卒中，亦存在 动脉一动脉栓塞所致脑卒中；在MCA严重狭窄时MES刚性率较高，通过药物治疗可以明显降低MES刚性率， 为临床评价药物疗效提供了客观准确的依据。 经颅多普勒监测大脑中动脉狭窄患者微栓子的临床价值探讨