脉络膜黑色素瘤的眼内切除术.pdfVIP

协 和 医 学 杂 志 MedicalJournalofPekingUnionMedicalCollegeHospital · 综 述 · 脉络膜黑色素瘤的眼内切除术 闵寒毅，董方田 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科，北京 100730 通信作者：闵寒毅 电话 ：010E-mail：wredge@sohu．com 【关键词】脉络膜黑色素瘤；眼内切除术 【中图分类号】R773．4 【文献标志码】A 【文章编号】1674-9081(2015)01．0047—05 DOI：10．3969／j．issn．1674—9081．2015．01．010 眼内切除术作为脉络膜黑色素瘤众多治疗手段 中 直到 1973年 Foulds才将外路经板层巩膜入路作为部 的新成员在饱受争议中逐渐被采纳、接受，并逐渐被 分脉络膜黑色素瘤的首选治疗方案 1。尽管其手术 大量研究证明是一种治疗脉络膜黑色素瘤不得不考虑 方法可保留眼球，患者获得一定的视力，但由于其要 甚至是首选的治疗手段。本文对脉络膜黑色素瘤眼内 求低血压麻醉，术后早期高凝状态易出现肺栓塞导致 切除术的发展历史和国内外研究现状进行综述。 死亡、肿瘤残留和复发 、视网膜脱离等情况而较少被 采用。 应用背景和发展历史 随着玻璃体视网膜手术技术的进步和对肿瘤认识 (如局部切除对生存期的影响小)的提高，手术操作诱 除眼球摘除术这一 已被证实不能延长脉络膜黑 发或者促进肿瘤细胞转移、扩散和肿瘤细胞在视网膜玻 色素瘤患者 5年生存率…的治疗方法外，已有多种 璃体局部种植的危险性并不如预想中那么高。Peyman 保留眼球的治疗方法被应用于临床，最常用的是放 等_l9J最早在1986年报道经眼内切除治疗脉络膜黑色素 疗，包括带电粒子 (质子和氦离子) 和放射性敷 瘤，文献称之为 “眼内脉络膜视网膜切除法 (Retino- 贴如60钴 、佗碘 [ 和 钌 ，其后也出现了经瞳 choroidectomyabintemo)”，切除距离视盘 1～2视盘直 孔温热疗法 ]、光动力疗法[m。 、超声致过热辅助 径 (papillarydiameter，PD)的脉络膜黑色素瘤9例。 敷贴治疗 坨]、m钯近程放射疗法 ]、伽马刀放射外 其后又将该手术命名为 “眼内壁切除术 (internaleye 科手术 ¨和微波温热联合敷贴法¨引。这些方法都是 wallresection)”，于1988年发表了20例手术报道 2【0J。 对脉络膜黑色素瘤病灶局部的一种姑息处理，而非根 1998年Damato等 独立采用经眼内切除行低能量、长 治性手术，各种方法针对不同类别的脉络膜黑色素瘤 延时光凝治疗后的恶性黑色素瘤 ，取得良好效果，并将 疗效相近。眼黑色素瘤协作研究 (CollaborativeOcular 该方法命名为 “眼内切除术 (endoresection)”。此后眼 MelanomaStudy，COMS) ， 发现大的高危肿瘤 5年 内切除术被广泛接受为该类手术的统一名称。 内的复发率达40％，中等大小的肿瘤达20％。大的脉 目前，已有多篇文章报道眼内切除术治疗脉络膜 络膜黑色素瘤行眼球摘除术与放疗后再行眼球摘除术 黑色素瘤可取得良好效果。眼内切除术