单纯红细胞再生障碍性贫血的中医治疗.pdfVIP

2014年 8月 29 单纯红细胞再生障碍性贫血的中医治疗 肖红杰 摘 要：单纯红细胞再生障碍性贫血(简称纯红再障PRC)是再生障碍性贫血 的一种特殊类型，通过其临床特点和 内在机理的研究，探 讨中医治疗纯红再障有别于普通型再障的思路与方法，提示调整肾之阴阳及免疫调节治疗的重要意义，主张宏观辨证与微观针对性 用药相结合 。 关键词：再生障碍性贫血；中医疗法；辨证分型 中图分类号：R556．5 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2014)23—0029—01 1资 料 损伤；急性纯红再障多有明显病因和诱发因素，如感染、药物等，虽 单纯红细胞再生障碍性贫血(简称纯红再障PRC)，其特征为 起病急，贫血迅速 ，但积极治疗后症状及血液学改变大多可以完全 骨髓红系祖细胞选择性增生减低 ，网织红细胞显著减少或缺如，而 恢复，预后 良好，亦有部分患者治疗后始终达不到完全缓解而转为 白细胞和血小板计数正常，纯红障碍可 以是获得性或先天性的，f临 慢性纯红再障，这与骨髓红系造血功能受到不可逆性损伤有关 。 床只表现为贫血。纯红再障属中医学 “虚劳血虚”范畴，晚期伴有血 2 辨证分型 治疗思路 色病时，则相当于 血“瘀 、消渴”范畴。 纯红再障属于 “虚劳血虚”范畴，因此在辨证治疗上与普通型 1．1临床特点：病因学分类 ：纯红再障分为先天性和获得性两种 。 再障存在着一定的共性 。 “虚劳”是 由多种原因所致的，以脏腑亏 获得性 ：a急性 ：感染或药物，儿童一过性原始红细胞缺乏症。 损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称 。 b慢性 ：胸腺瘤，自身免疫性疾病、恶性淋巴瘤 。 中医认为 “虚劳”是因外邪或 内伤损及骨髓而致 ，精血 日渐耗 体液免疫介导性纯红再障：红系造血受抑是由于固定补体的 损，肾主骨藏精而生髓，“血之源在乎肾”，“精为血之本”，肾脏功能 免疫球蛋白IgG对骨髓幼稚红细胞有选择性细胞毒作用；极少数 的盛衰直接影响骨髓与血的虚实。纯红再障亦以肾虚为本，科分为 患者有抗红细胞生成素抗体。T淋 巴细胞介导性纯红再障为 T淋巴 肾阳虚型、肾阴虚型、肾阴阳俱虚型，但有别于普通型再障的是纯 细胞介导的红系祖细胞(BUF—Es)免疫缺损 ，见于胸腺瘤和慢性淋 红再障患者出血及发热症候少见，临床多表现为面色苍 白、心慌气 巴细胞性 白血病。 短、畏寒肢冷、舌质淡、舌体胖嫩或有齿印、舌苔薄 白、脉沉细等肾 药物相关性纯红再障：相关药物对 BUF—Es及 CFU—Es的直接 阳虚之证，但阳损 日久累及于阴，“阳生于阴”、“阴阳互根”，随着病 毒性作用。 程进展渐表现出心悸易凉、少寐多梦、低热盗汗、舌质薄 白或少苔、 病毒诱发性纯红再障：绝大多数一过性纯红再障是由于微小 脉细数等 肾阴虚之证 。因此 ，应该根据纯红再障不同阶段辨证用 病毒 B，。感染所致。免疫功能缺陷及应用免疫抑制剂治疗 的患者可 药，不断调整肾之阴阳。在肾阴虚为主的阶段，患者病情较危重 ，若 并发持久性微小病毒B．。感染，导致慢性纯红再障。 急于温补 ，则易燥腻伤阴碍脾 ，欲速则不达，此阶段治疗应以滋阴 1．2临床表现 补 肾、益气活血为主 ；在 肾阴阳俱虚阶段则阴阳双补，待病情相对 先天性纯红再障：新生儿到 2岁 内发生贫血 ，进行性加重 ，不 稳定，阳虚证 占主导后，治疗上可加大温补肾阳力度，稳 中求胜。 伴出血症状和黄疸。患儿生长发育迟缓，少数有先天性指(趾)畸 由于营血的生成还源于后天脾胃的荣养 ，脾 胃虚弱不能运行 形，40％有肝脾肿大。 五谷为津液人骨成髓，另 “气为血之帅”、“气之根在肾”、脾“为生气 化验检查患者骨髓红系祖细胞不但数量减少，且质量异常；网 之源”，且 “久病必