溃疡性结肠炎流行病学特点与中医病因病机探讨.pdfVIP

·肠道疾病· 溃疡性结肠炎流行病学特点与中医病因病机探讨 王新月 刘果 北京中医药大学东直门医院(100700) Colitis，UC)，是一种以慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点的消化 溃疡性结肠炎(Ulcerative Bowl Disease，IBD)的一种。病变多累及直肠和乙状结肠， 道疾病，是炎症性肠病(Inflammatory 也可遍及整个结肠，主要侵犯大肠黏膜与黏膜下层，呈阶段性和弥漫性分布。本病的临床表现一组 是消化道症状，以腹泻、腹痛及黏液脓血便多见；另一组是肠外症状，如发热、消瘦、关节炎、虹 膜炎、皮肤结节红斑等。 本病病因复杂，发病环节多，治愈难度大，病程漫长，可达十几年甚至几十年，常反复发作， 并与结肠癌发病关系密切，被世界卫生组织列为现代难治病之一。祖国医学中虽无溃疡性结肠炎病 名，但早有对此类相似症状的详细记述，溃疡性结肠炎I临床发病以反复发作的黏液脓血便、腹痛、 腹泻及里急后重为特点。以症状特点而言，应将本病归为“痢疾”“滞下”“肠游”范畴。因患者发 病一般有发作期、缓解期的不同，病程长，复发率高，应属中医痢疾之“休息痢”；而对于慢性持续 性溃疡性结肠炎，则当按中医痢疾之“久痢”辨证治疗。本病病因多样，病机复杂。 一、外感湿热，蕴积大肠，正虚邪恋 据笔者临床所见，溃疡性结肠炎患者多在夏秋季节发病，此时炎暑流行，湿热当令，脾胃呆滞， 湿与热相合，如油裹面，胶结难解，首犯中焦阳明，郁蒸为患，导致运化失常，气血阻滞，热毒壅 盛，搏结于大肠，肉腐成脓而发病，如《症因脉治·痢疾论》所论：“暴发热痢而起，后乃久久不愈， 或暂好一月半月，旋复发作，缠绵不愈，积滞不除，此外感休息痢症也”。乃由“外感六淫之邪，以 成痢疾，或失于解表，或寒凉抑遏外邪，或早食膏粱助其邪热，或补涩太早，邪伏肠胃，则成休息 之痢矣”。阐述外感六淫之邪可以引发痢疾，如得不到正确治疗则会迁延为休息痢，这点在临床上尤 为多见，因早用固涩或过用苦寒之药，致使邪气留滞，正气耗伤，病势缠绵难愈。《杂病源流犀烛·泄 泻源流》云：“湿盛则飧泄，乃独由于温耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得 而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也”，指出寒邪或暑热之邪，往往 与湿邪相兼，直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍，大肠传导功能紊乱，清浊混杂而下，见腹泻、腹 痛、黏液脓血便、里急后重等。又因大肠位于下焦，气血流动相对缓慢，湿热蕴结此处，药力难达， 因而病势缠绵，久病耗伤正气，造成正虚邪恋之证。 二、饮食不节，嗜食肥甘，湿热内蕴 溃疡性结肠炎患者发病与饮食关系密切，Persson等在瑞典举行的以人群位基础的炎症性肠病 病例对照研究证实，长期进食快餐食品可增加患UC的相对危险度，可能与快餐食品制作常重复使 用食用油有关。本病在西方国家发病率较高，这与其高热量少纤维的饮食结构高度相关。多食肥 甘厚味，脾胃运化艰难，生痰生热，滞于肠中，又与外感之湿热相合，内外合邪，发为本病。如 《景岳全书·泄泻》日“若饮食失节，起居不慎，以至脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华 之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。”《明医指掌·痢疾》云：“痢之作也，非一朝一夕之故， 其所由来渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒，……以致气血俱伤， 饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊”。明·戴思恭《证治要诀·泄泻》中云“伤食泻，伤于生冷油腻， ．．．——325．．．—— 停滞膈间，脾气不温，食难消化，或多餐糯食及一切难化之物……”，即言伤食泻病因又言其病机， 指出了饮食所伤与本病的密切联系。脾主运化，故饮食不节首伤脾胃，导致脾胃升降失常，水谷 不能正常运化而为湿、滞，加重脾胃负担，形成恶性循环。《圣济总录·休息痢》：“肠中宿挟痼滞， 每遇饮食不节，停饮不消。即乍瘥乍发”。《古今医统大全·滞下门》谓：“休息痢者，有因初愈不 禁饮食，恣用厚味，及妄作劳而复作者是也。”同时，饮食不节又是溃结反复发作的主要诱发因素 之一。营养过剩则损脾胃，伤肝气，食气不化反为湿浊，郁伏于中下二焦，久而化热。下虚不动 则郁火上腾，造成上