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碘对比剂不良反应及处理原则 碘对比剂的不良反应 1.关于预试验（常称之为“过敏试验”） 2、急性不良反应 1h 3、迟发型不良反应 1h-1week 4、CIN：对比剂肾病 不良反应的处理 关于预试验 （1）预试验不具有预测性，其本身可能就很危险，不建议采用。（摘自ACR对比剂手册第6版，2008年） （2）一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。（摘自《对比剂使用指南》－中国对比剂安全使用委员会2008年3月） 对比剂的应用注意点 （1）、了解病史：高危人群，过敏史。 高危人群如下： A. 对比剂及其它药物过敏史。 ? B. 哮喘、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病。 ? C. 肝、肾功能损害。 ? D. 各种心脏病，尤其是心衰、冠心病和肺动脉高压。 ? E. 糖尿病。 ? F. 婴幼儿、高龄患者尤其在禁水和脱水状态下 ? G. 多发性骨髓瘤。 ? H. 虚弱和恶病质患者，长期接受抗癌和激素治疗病人。 ? （2）、告知风险 书面签署对比剂使用知情同意书 （3）、物品、药品准备： 必要的抢救药品 必要的抢救物品 3.急性不良反应：对比剂注射后1小时以内出现的不良反应。 轻度 恶心、轻度呕吐、荨麻疹、瘙痒 中度 严重呕吐、严重的全身荨麻疹、支气管痉挛、面部喉部水肿、血管迷走神经反应 重度 低血压性休克、呼吸骤停、心跳骤停、惊厥 急性不良反应的处理（摘自ACR 对比剂指南，2013年第9版） 检查室内应备有一线急救药品和设备: 氧气、肾上腺素1:1000、组胺H1受体阻滞剂――注射剂、阿托品、β2-受体激动剂定量吸入剂、静脉补液－普通生理盐水或林格氏液、抗惊厥药（安定）、血压计、单向经口呼吸机 。 喉头水肿 α受体激动剂（增强动静脉收缩，对抗水肿） 肾上腺素（1:1,000）皮下注射 0.1 至 0.3 ml（= 0.1 至 0.3 mg）,如患者无心血管禁忌症 如明显低血压，肾上腺素（1:10,000）缓慢静注 1 至 3 ml 面罩吸氧 6 – 10 L 如治疗无效，或明显快速的喉头水肿，立即呼叫协助 支气管痉挛 面罩吸氧 6 ~10 L 监护：心电图、氧饱和度、血压 β受体激动剂吸入剂，2-3喷，按需重复 如吸入剂治疗无效，使用肾上腺素（皮下注射、肌注、静注） 肾上腺素（1:1,000）皮下注射 0.1 至 0.3 ml（= 0.1 至 0.3 mg） 如明显低血压，肾上腺素（1:10,000）缓慢静注 1 至 3 ml 按需重复，累积剂量最高达 1 mg 如严重支气管痉挛或氧饱和度持续低于88%，立即呼叫协助 低血压和心动过速（类过敏反应） 腿部抬高60°以上（推荐）或特伦伯格卧位（头高脚低位） 监护：心电图、氧饱和度、血压 面罩吸氧 6~10 L 快速静脉摄入大量乳酸林格液或生理盐水 如治疗无效，肾上腺素（1:10,000）缓慢静注 1 ml 按需重复，累积剂量最高达 1 mg 如仍乏效，立即呼叫协助 低血压和心动过缓（血管迷走反应） 保持呼吸道畅通：面罩吸氧 6~10 L/min 监护生命体征 腿部抬高60°以上（推荐）或特伦伯格卧位（头高脚低位） 快速静脉摄入大量乳酸林格液或生理盐水 如上述治疗乏效，0.6 至 1 mg 阿托品缓慢静注 1 ml 成人可按需重复，累积剂量最高达 0.04 mg/kg (2 至 3 mg) 如仍乏效，立即呼叫协助 严重高血压 面罩吸氧 6~10 L/min 监护：心电图、氧饱和度、血压 硝化甘油 0.4 mg 片剂，舌下含服（可重复 3 次）；或皮肤表面涂擦 2% 的油膏，长度约 1 英寸 如上述治疗无效，静注 20 mg 拉贝洛尔，然后每 10 分钟静注 20 至 80 mg，累积剂量最高达 300 mg 转移至重症监护或急诊 嗜铬细胞瘤：酚妥拉明 5 mg 静注（如无，则可用拉贝洛尔代替） 4.迟发性不良反应：对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 迟发性不良反应的鉴别 （1）对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别； （2）与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，它们通常为轻度至中度，并且为自限性。 迟发性不良处理 （1）良好沟通 （2）对症治疗，与其它药物英气的皮肤反应的治