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三级中医医院持续改进 检查评估 专家手册 （2015年版） 国家中医药管理局 2015年5月 目 录 三级中医医院持续改进省级检查评估专家组工作职责和要求 三级中医医院持续改进省级检查评估专家组组成及任务分工 三级中医医院持续改进省级检查评估工作程序 三级中医医院持续改进省级检查评估工作报告提纲 三级中医医院持续改进省级检查评估分数汇总表 三级中医医院持续改进省级检查评估记录表 省级检查评估专家组工作职责和要求 一、检查评估专家组组长职责 （一）负责培训本检查评估组的成员并答疑。 （二）负责撰写检查评估报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门。 （三）向省级中医药管理部门反馈评审工作中存在的问题。 二、检查评估专家组成员职责 （一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。 （二）按照三级中医医院持续改进省级检查评估实施细则、专家手册要求，认真开展检查评估。 （三） 按照评估日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。 三、评估专家组要求 （一）熟悉《三级中医医院持续改进省级检查评估专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。 （二）遵守评估纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。 （三）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。 省级检查评估专家组组成及任务分工 专业组 人数 任务分工 管理 1 二、中医药特色核心指标；三、持续改进。 临床 2 一、中医诊疗水平1.1、 1.2、1.3、1.4。 护理 1 一、中医诊疗水平 1.5。 药事 1 按《三级中医医院持续改进活动方案实施细则（药事部分）》检查。 合计 5人 省级检查评估工作程序 一、检查评估工作预备会 （一）明确三级中医医院持续改进省级检查评估专家组工作职责和要求，共同学习《三级中医医院持续改进省级检查评估专家手册》，熟悉评估指标和评估方法；由组长进行评估工作的任务分解，各成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。 （二）与被检查评估单位共同确定以下内容：1、检查评估工作的日程安排，保证整体评估时间至少1个工作日；2、省级检查评估汇报会、反馈会时间、议程、参会人员等。 二、检查评估工作汇报会 会议由检查评估组组长主持，专家组长介绍专家组成员及分工，提出工作要求等；医院院领导作三级中医医院持续改进工作汇报。 三、检查评估专家组工作会 通常安排在检查结束后，根据评估标准及细则，填写完善检查记录表及打分汇总表等；汇总评估情况，归纳发现的亮点与问题；讨论评审报告框架和主要内容。 四、检查评估工作反馈会 由专家组长主持，组向医院反馈评审工作总体情况，包括亮点与存在的问题，改进意见及建议；医院院长发表意见。 三级中医医院持续改进省级检查评估工作报告提纲 一、检查评估工作基本情况 包括评估时间、被评估医院名称、评估专家组组成等。 二、工作成效 主要是在评估中发现的典型和亮点。 三、存在的主要问题 主要是针对评估标准，提出在评估中发现的主要问题。 四、意见和建议 五、其他 评估分数、报告撰写时间、评审专家组组长和成员签字。 三级中医医院持续改进省级检查评估分数汇总表 省（自治区、直辖市） 中医医院 指标名称 指标编号 分值 实际得分 一、 中医诊疗水平（70分） 1.1.1 20 1.1.2 5 1.2.1 10 1.2.2 5 1.2.3 5 1.2.4 5 1.3.1 5 1.3.2 5 1.4.1 2 1.4.2 3 1.5.1 2 1.4.4 3 小 计 二、中医药核心指标（10分） 2.1 7 2.2 4 2.3 5 小 计 三、持续改进（20分） 3.1.1 5 3.1.2 10 3.2 5 小 计 组长签字： 组员签字: 检查时间： 年 月 日 三级中医医院持续改进省级检查评估记录表  一、中医诊疗水平（70分） 1.1 省（自治区、直辖市） 中医医院 指标 检查记录 评价方法及评分细则 分值 扣分及原因 实得分 1.1.1 详见附表1.1.1（1）：《门诊医师诊疗行为规范检查记录表》 实地查看5名中医类别执业医师诊疗活动（主治医师3名，高级职称2名）。医师在诊疗活动中未采用中医四诊，每人扣5分，四诊运用不补充，酌情扣分；未使用中医药治疗方法，每人扣3分。 20 详见附表1.1.1（2）：《门诊病历检查记录表》 随机抽查15份门诊病历（不