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儿童过敏性紫癜证型分布与免疫相关性研究 1.辽宁中医药大学 2.辽宁中医药大学附属医院 郑梦丹1 张少卿2 张君2 摘要：目的：分析过敏性紫癜(HSP)中医辨证分型与外周血T淋巴细胞亚群、食物过敏原、外周血白细 胞及血小板计数的相关性。方法：1、临床收集方法：采用前瞻性简单随机试验，符合纳入标准病例84例， 同时设健康组30例；参考全国普通高等教育中医药类精编教材 《中医儿科学》对研究病例进行中医辨证 分型。2、试验方法：采用免疫荧光法检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+); 采用体外定性酶免疫分析法检测食物过敏原；采用电阻抗、高频电导及激光散射联合检测法检测外周血白 细胞及血小板计数。结果：l、84例HSP患儿急性期中医证型分布以风热伤络型(53.6％)最多。2、CD4+、 CD4+/CD8+HSP组与健康组比较有显著性差异，(P＜0.01)。3.CD3+、CD8+与健康组比较无显著性差异(P ＞0.05);T淋巴细胞亚群在HSP风热伤络型与湿热痹阻型间比较无显著性差异(P＞0.05);T淋巴细胞亚 群在HSP急性期与恢复期无显著性差异(P＞0.05)。4.HSP患儿食物过敏原检测阳性者占78.57％。5.外 周血白细胞计数在HSP风热伤络型与湿热痹阻型间比较有显著性差异(P＜0.01);血小板计数在两证型之 间无显著性差异(P＞0.05)。结论1.过敏性紫癜患儿急性期中医证型分布以风热伤络型、湿热痹阻型为多 见。2.过敏性紫癜患儿急性期存在细胞免疫功能失调，主要表现在CD4+明显降低。3.海鲜类和牛奶是本次 研究的主要食物过敏原。各类过敏原在HSP急性期的中医证型分布无显著性差异。4.外周血白细胞和血小 板计数在HSP急性期有增高趋势。外周血白细胞计数在HSP风热伤络型较湿热痹阻型显著增高；血小板 计数在两证型之间无显著性差异。 关键词：儿童过敏性紫癜；证型分布；免疫；相关性研究 第四部分临床研究 1，2．3中医辨证标准【jJ (1)风热伤络 证候：全身紫癜布发，尤多见于下肢和臀部，对称分布，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融 合成片，或有痒感，伴发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，或见关节疼痛、腹痛、便血、尿血，舌质红，苔薄 黄，脉浮数。 辨证：本证紫癜急性起发，起病前常有外感风热证候。以紫癜颜色鲜红，或有痒感，常兼外感风热证为辨 证要点。 (2)湿热痹阻 证候：皮肤紫癜布发，多见于关节周围，尤以膝踝关节为主，关节肿胀灼痛，肢体活动不便，或伴腹痛、 泄泻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 辩证：本证常见于感受湿热邪毒，以紫癜、关节肿痛，兼有湿热证候为辨证要点。 1．3纳入及排除标准 1．3．1病例纳入标准： ①符合中医紫癜、西医过敏性紫癜的诊断标准； ②符合中医辨证标准： ③年龄在5一18岁之间(包括5岁、18岁)； ④病程在2周以内； ⑤除外合并肾脏损害(尿常规、尿微量白蛋白、尿D2微球蛋白结果均正常者)； ⑥签署知情同意书，患儿及其监护人同意参加本研究。 1．3．2病例排除标准： ①不符合中医紫癜、西医过敏性紫癜的诊断标准； ②不符合中医辨证标准； ③年龄18岁或5岁者； ④病程2周： ⑤合并有严重的呼吸、心脑血管、消化、血液系统、肾脏等原发疾病或精神病、传染病患者； ⑥合并肾脏损害； ⑦未签署知情同意书者。 1．4研究方法 1．4．1病例收集 采用前瞻性简单随机试验，符合纳入标准的患儿共84例，均为符合《诸福棠实用儿科学》关于HSP 的诊断分类标准，且为2周内未使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂，未应用影响血小板及血液凝固药物的 初发病例。健康对照组选自我院门诊体检的健康儿童30例，近期无感染及过敏性疾病等病史，无免疫抑 制剂应用史。 1．4．2中医辨证分型 患儿就诊当时即行辨证，将患儿按中医辨证标准分为风热伤络型、湿热痹阻型和其他证型。由副主任 医师及以上的专业医生完成中医辨证分型。 1．4．3检测方法 及减少运动，于次日清晨空腹抽取肘静脉血。健康对照组儿童也于清晨空腹采集肘静脉血2ml(抗凝)。其 中4l例HSP患儿需于恢复期(即系统治疗4周后皮疹、关节肿痛等临床症状缓解或者基本消退)再进行 T细胞亚群的复查。 1．4．3．2过敏原的测定：所测食物组过敏原种类包括鸡蛋、牛奶、小麦、牛肉、羊肉、鱼虾蟹、花生、黄豆、 腰果。标本采集与T淋巴细胞