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* * 第十六章 中枢神经系统 脑 组成： 位于颅腔内。 位于椎管内。 脊髓 一、位置和外形 位置：椎管内 外形：前后略扁的圆柱形。上端在枕骨大孔处与延脑相连，成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘，全长45cm；新生儿下端平对第3腰椎体。 第一节 脊髓 脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。 终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。 细胞和纤维数目增多，与上、下肢出现有关。 颈膨大：C4-T1腰骶膨大：T12-S3 前正中裂 后正中沟 分成左、右对称两半 每一脊髓节的前根和后根的外侧端在椎间孔处合成一条脊神经，经相应椎间孔离开椎管。 前外侧沟：脊神经前根根丝，含运动性神经纤维 后外侧沟：脊神经后根(背根)根丝，含感觉性神经纤维 后中间沟：颈髓和胸髓上部，后正中沟与后外侧沟之间有一条较浅的沟。 脊神经节：后根上的膨大节，内含感觉神经元胞体。 脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C 8节、T 12节、L 5节、S 5节、CO 1节。 马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成马尾状结构称之。 二、脊髓节段与椎骨的对应关系 临床腰椎穿刺部位： 第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。 C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体 脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）： 中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。 灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。 白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。 三、内部结构 前角：横断面上伸向前外侧的部分； 后角：横断面上伸向后外侧的部分； 中间带：前、后角之间是中间带。 侧角：第8颈节到第3腰节，中间带向外突出形成。 ㈠灰质 纵贯脊髓全长，呈“H”形的垂直柱。 网状结构：前、后角之间的外侧，由部分灰质、白质混杂交织而成。 中央灰质：围绕在中央管周围的灰质。 灰质前连合、灰质后连合：中央管前方和后方的灰质。 ㈠灰质 短宽，颈膨大和腰骶膨大处特别发达。 1.前角： α运动神经元：大型细胞，轴突占前根运动纤维2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纤维，传递随意运动冲动； γ运动神经元：小型多极细胞，散在于α-运动神经元之间，其轴突占前根1/3，分布至骨骼肌梭内肌纤维，维持肌张力。 Renshaw细胞：接受α-运动神经元的返回侧支，其轴突再与α-运动神经元形成突触联系。电生理证实，Renshaw细胞对α-运动神经元有反馈抑制作用。 分群： 内侧群：支配颈部、躯干固有肌，脊髓全长； 外侧群：支配四肢肌，见于颈膨大和腰骶膨大。 侧角：C8-L3中间带向外突出形成，内有中间外侧核，是交感神经低级中枢。S2-4节段为骶副交感核。 中间内侧核：中间带内侧贯穿脊髓全长。 2.中间带：前、后角之间。 后角边缘核（边缘层）： 胶状质： 后角固有核： 胸核（背核或Clarke核（柱））：C8-L3节段。 3.后角：尖部、基底部 灰质周围，主要由上、下行的神经纤维束组成。 前索：前正中裂与前外侧沟之间； 外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间； ㈡白质 ㈡白质 后索：后外侧沟与后正中沟之间。 颈髓和胸髓上段后索又被后中间沟分为内侧的薄束，外侧的楔束。 白质前连合：中央管前方，左、右前索间的白质部分称之。 紧贴灰质表面，分别位于三个索内，即前固有束、外侧固有束和后固有束。主要由后角细胞轴突构成，行程不超越脊髓。 功能：联系脊髓不同节段，脊髓借固有束可完成节段或节段间的反射。 1.固有束： 2.上行纤维束 ⑴薄束和楔束：位于后索，是后根内侧部纤维在后索的直接延续。 T5节段以下脊神经节细胞→中枢突→薄束T4节段以上脊神经节细胞→中枢突→楔束 肌、腱、关节本体感受器；皮肤精细触觉感受器 周围突 →延髓的薄束核、楔束核 功能：向脑传导本体感觉——来自肌、腱和关节等处的位置觉、运动觉及振动觉和精细触觉——辨别两点距离和物体的纹理粗细等。 纤维排列：内→外：骶、腰、胸、颈 ⑵脊髓小脑后束和脊髓小脑前束：位于外侧索的边缘。 L3以上同侧背核→脊髓小脑后束→小脑下脚→小脑 腰骶膨大节段的两侧中间内侧核→脊髓小脑前束→小脑上脚→小脑 功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。 位于外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。 对侧后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→丘脑。 功能：传导痛觉和温度觉。