肠易激综合征中医证候学特点的认知与探索.pdfVIP

痛、大便次数等方面无统计学差异。 三、问题与展望； IBS治疗药物及方案繁多，但没有一种药物或方案能完全有效地治疗各种类型的IBS。在药物研 发的迅速进展的同时隐藏者一定的风险，如西沙比利、替加色罗等药物曾在上市后由于发现严重的 并发症而退市，因此，必须谨慎的对待各种新药。如果不加选择，只是简单地把这些药物应用于患 者可能事与愿违。由于IBS是基于症状标准而诊断的一个综合征，随着诊断标准的变化、自然导致 IBS检出率的变化，用罗马Ⅱ与罗马Ⅲ诊断普通人群的IBS的患病率分别为2．9％与11．4％，这说 明IBS的诊断具有主观性与随意性，因此IBS诊治的规范与严谨性是我们目前面临的主要问题。进 一步开展与IBS相关的动物模型研究可更好的阐述IBS病因与发病机制，寻找基于生物标志物诊断 IBS可能更优于单纯依靠症状学标准，采用更有效或更有临床意义的生理学或患者自述的指标评估 IBS严重程度及治疗效果，开展心理因素对IBS影响的基础与临床研究，使用更有效的治疗终点评 估IBS药物或其他治疗模式的疗效，开发更有效的治疗IBS的药物等一系列研究可能是我们今后的 重要课题。 (参考文献略) 肠易激综合征中医证候学特点的认知和探索 汪红兵张声生刘庚 首都医科大学附属北京中医医院北京(100010) O．引言 bowel 肠易激综合征(irritable syndrome，mS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征 的功能性肠病，根据罗马Ⅲ标准可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、未分型四型，临床上以 腹泻型(IBS．D)最为常见。该病依据其临床表现多属于中医学之“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。 中医治疗mS因相对于目前西医对症治疗更具有优势而日益受到重视，辨证则是治疗的关键。 证候是疾病过程中某一阶段机体对内外致病因素作出的综合反映，在宏观上表现为特定的症状、 体征(舌象、脉象等)的有机组合，具有“整体性”和“时相性”的特征，其内在因素包含了体质特征、 机体脏腑、经络、气血、阴阳等的失衡及其相互间关系的紊乱，反映了疾病的病因、病位、病性以 及邪正相争的状况和趋势。证候的规范化以及揭示证候本质的研究为中医现代化发展奠定了基础， 因此ⅢS的证候学特点认知研究意义重大。 1．证候分布规律研究 1．1证候分布存在差异性 关于IBS的临床文献报道中尚无统一的辨证分类标准，由于地域气候、饮食习惯、社会节奏等 诸多因素的影响各有偏重，存在少则2～3型多则6--．7型的状况，但多辨证为四个和五个证候类型。 如彭林将IBS．D分为脾胃失调型、湿浊中阻型、肝木乘土型、脾肾阳虚型等四型，并认为本病以脾 虚为本，发病初期脾气虚不甚，表现为脾胃失调；进一步发展则脾气虚加重出现健运失职，湿浊中 阻：同时脾土虚则肝木乘，或脾气虚进一步加重，气损及阳，致脾肾阳虚。周军丽认为IBS．D主要 的病变部位在脾胃与大小肠，其发病原因有感受外邪、饮食所伤、脏腑虚衰及脏腑功能失调等，并 依此将IBS．D分为肝气郁结型、脾胃虚寒型、肠道湿热型和肾阳虚衰型。高洪铨认为肝郁脾虚型、 脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、寒热互结型、阴虚肠燥型为本病的主要证候，以虚实夹杂为其主要特点。 ．．．．．450．．．．． 张艳萍将IBS—D分为肝胃不和、脾胃虚弱、脾肾阳虚三型，并认为泻泄之作，多责之于脾胃与大小 肠病变，肝胆病变亦可导致。脾虚湿胜为泻泄之主要病机。刘敏将IBS分为肝郁脾虚、寒热错杂、 脾胃虚弱、津亏肠燥四型，并认为主要病机在于肝脾不调，运化失常，大肠传导失司。肝郁脾虚是 临床最常见的证型。张帆将IBS．D分为肝气乘脾、湿热内结、脾胃虚弱、脾胃虚寒、脾肾阳虚五型， 认为该病与肝、脾、肾关系密切，多因肝郁、脾虚、肾阳虚、气机升降失常所致。尚录增将IBS分 为脾胃虚弱、肝木乘脾、脾胃阴虚3型，并认为认为本病病位在脾胃与大肠，多由感受外邪、饮食 所伤、七情不和及内脏虚弱所致。 1．2证候分布情况统计 至2008年关于肠易激综合征中医辨证分型及论治的文章共346篇，选择文献报道病例数大于30例 的相关文献69篇，发现相关文献报道最常见的证候依次为肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝气郁结、脾虚湿 盛、肝脾不和等5个证候，占全部纳入统计的研究病例的80％以上，与我们前期的统计一致；证候 类型超过50例的13个主要证候中，主要病因病机