227例原发性肾小球疾病患者血瘀证和临床及病理的相关性分析.pdfVIP

海峡两岸中医药发展大会 Cross—StraitConferenceonthe ofTraditionalChineseMedicine Development 227例原发性肾小球疾病患者血瘀证与临床及病理的相关性 分析 。 李深1饶向荣1王素霞2张改华1李晓玫2戴希文1陈可冀3 1中国中医科学院广安门医院 1000532北京大学第一医院肾脏病研究所 100034 3中国中医科学院西苑医院100091 长期以来，对慢性肾脏病的中医辨治基本遵循本虚(脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚)为主，兼 见血瘀、湿热、风热等标实证，但对于这些证候与肾脏病进展的关系尚缺乏深入研究；近期关于IgA肾病中医证 候与肾脏病理关系的多中心研究表明：血瘀证是实邪中最常出现的证型，中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损 害等预后指标密切相判11，另有研究提示血瘀证与IgA肾病患者的某些临床指标以及肾组织病变程度有关[21，同时 我们在临床上也常见到，在疾病尚处于初期，病程不长者，往往本虚表现不突出，仅见一些标实证，随着疾病进 展，迁延不愈，才渐至虚损证候出现；因此有必要对血瘀等实邪在慢性肾脏病进展中的作用进行深入研究。 近几十年在血瘀证方面进行的大量基础研究使血瘀证成为最容易被客观化的中医症候，使血瘀证与肾脏病进 展的关系的研究有可能成为中西医结合的切入点。慢性肾脏病患者中血瘀证发生率是多少?其血瘀证有什么特 点?血瘀证与哪些临床和病理指标有关?血瘀证是否与预后有关?诸多问题都需要更多设计良好的、符合循证医 学方法的临床研究来回答。此方面研究对深化肾脏病进展的中医病机认识和提高干预治疗水平有重要意义。因此， 本研究以血瘀证为重点，旨在探讨原发性肾小球疾病患者血瘀证程度与临床指标及其肾活检不同病理类型之间的 关系。 一、资料和方法 l、研究对象 1．1纳入标准：病例来自于2005年8月～2007年12月在中国中医科学院广安门医院肾内科和北京大学第一 医院肾内科行肾活检的住院患者。全部病例符合原发性肾小球疾病诊断，临床及病理资料完整，并经患者知情同 意。 1．2排除标准：(1)各种继发性肾小球疾病；(2)年龄70岁；(3)合并严重心血管疾病心功能II级以上； 近6个月内出现脑血管急性事件。心功能II级以上；近6月内有急性脑血管病发作；(4)恶性肿瘤、糖尿病、肝 硬化失代偿； (5)合并急性肾小管问质病变或药物性肾损害。 2、临床资料 诊断均为慢性’肾小球肾炎，其中临床表现呈肾病综合征(Ns)者76例，非肾病综合征(!llzNS)者151例。病理 诊断为：IgA肾病140例，包括：轻度系膜增生性肾炎25例；局灶增生性肾炎57例；局灶增生硬化性肾炎40例； 增生硬化性肾炎10例：毛细血管内增生性肾炎4例，局灶坏死性肾炎4例。非IgA肾病中，包括：肾小球微小病 性肾炎2例(MPGN)；Ⅱ型新月体肾炎l例，毛细血管内增生性肾炎1例(EcPGN)。 3、研究方案 3．1观察项目与采集方法 所有病例采集人口学、病史及肾活检前1周内的I临床资料，包括：性别、年龄、身高、体重、病程(以月记)、 有无合并症、血压控制及用药情况等。理化检查资料包括：24h尿蛋白定量(Upro)、血清肌酐(Ser)、尿素氮 海峡两岸中医药发展大会 Cross—StraitConferenceonthe ofTraditionalChineseMedicine Development 0．742(iffemale)。 程[2】的估算肾小球滤过率(eGFR)。简化的MDRD公式：GFR=186xSCr-1．154xAge-0．203x 肾活检标本均由北京大学第一医院肾内科病理室统一处理，分别行光镜、免疫荧光、电镜检查，并出具病理诊断 报告。 3．2血瘀证的评价方法及其与年龄、性别因素的关系