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第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 ·8J· 025 陈可冀院士治疗冠心病心绞痛学术思想与经验 张京春 中国中医研究院西苑医院(北京，100029) 陈可冀教授在其50年的中西医结合临床实践中，一向注重血瘀证及活血化瘀理论的研究，不仅 从中医辨证论治的角度研究运用活血化瘀法治疗内科疾病特别是心血管疾病，而且致力于从现代科 学的角度阐明了血瘀证的机理，为使用活血化瘀法治疗疾病提供科学依据。 使用最为频繁的活血化瘀医方即是清代名医王清任创制的效验卓著、流传甚广的活血化瘀名方血府 逐瘀汤。并进行多项基础及临床试验，研发制成多种中成药制剂。陈老师在精研活血化瘀的基础上， 根据患者体质及兼挟证之不同加减变通，派生出理气活血、化痰活血、祛浊活血、养阴活血、益气 活血、温阳活血、熄风活血、解毒活血等诸多不同治法，其加减变化之灵活，确为陈老师临诊病患 时的一大特色。现就本人感触较深验案与大家分享。 补肾活血治疗中老年冠心病应受重视 胸痹心痛多属本虚标实；传统本虚多以心脾气血、气阴不足为主，而陈老师认为又当兼顾到肾 虚。古人或有“痛无补法”的立论，陈老师认为这种观点并不全面，仲景及东垣两大家治痛用参芪 者有之。以“心本乎肾”立论，益肾法的应用当属切合实际。尤其是在活血化瘀方药基础上加用补 益药物，以补肾活血为治则，可取得满意的疗效。本类患者经常年势较高，多伴见腰酸、足跟痛等 肾虚征象。中医学认为人到中年，肾气日衰，脏腑精气渐减，可导致气血不畅，血瘀心脉，从而可 现胸痹之证。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”20世纪80年代， 陈老师在其一项研究中注意到老年血瘀证患者血清中B一血小板球蛋白含量明显高于年轻人，活性亦 明显增加。陈老师认为近年所提出的早发冠心病的概念，其发病也与不慎养生，过食肥甘，劳逸过 度，不注意保肾精有关。此类患者似更应注意运用补肾活血治法，以切中病机。 特举验案： 患者史某，男性，41岁，已婚，个体。主诉因阵发性心前区隐痛2年，于2003年2月18日来 诊。患者2年前始间断发作活动时心前区隐痛，未引起重视。1年前一次类似症状发作后，在安贞 医院查心电图示：“心肌缺血”，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，口服通心络、速效救心丸后症 状好转。10余天后于行走时心前区隐痛又作，持续30分钟不缓解，在安贞医院查心电图诊为“急 性前壁心梗”，溶栓未成功，行冠脉造影示：左主干病变累及前降支狭窄90％，行冠脉搭桥术。出院 后一直服用京必舒新20mg，每晚一次，阿斯匹林75mg，每日一次。现仍有心前区隐痛阵作，心烦急 躁，伴腰酸、足跟痛，食纳二便尚可。既往有吸烟史多年。查体舌红、苔白、脉沉弦滑；BP130／90mg， Hr76次／分；中医诊断：胸痹，心肾气虚夹血瘀；西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠脉搭 桥术后，不稳定型心绞痛。治疗原则：益肾活血，标本兼治。处方：血府逐瘀汤加减：柴胡12g， 赤芍10g，白芍10g，枳壳10g，桔梗10 g，桃仁10 g，川芎10 g，红花10g，当归10g，大 生地12 g，补骨脂129，玄胡10g。服用7剂后于2003年2月25日复诊，自觉无明 g，川牛膝10 显心前区症状发作，足跟痛明显，查舌红，苔薄，脉滑。以血瘀标实证象明显改善，当侧重治本， 于前方基础上大生地加至30 g，补骨脂加至159，并另加怀牛膝159，巴戟天30g，炒杜仲30g以 ·韶· 第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 强腰固肾，巩固效果。1月后电话垂询已无明显不适主诉。 小注：本例一诊在常用活血化瘀方剂血府逐瘀汤加用辛苦温，归肾脾二经具有补肾壮阳、温脾 止泻、纳气平喘之补骨脂其要点在于不仅补益先天之本肾阳，而且可以兼顾后天之本脾阳。现代药 理学也观察到：补骨脂具有对实验性小鼠急性心肌缺血的显著保护作用；对组胺引起的气管收缩也 有明显扩张作用；同时还有调节神经一内分泌一免疫功能；对平滑肌舒缩亦有一定影响；为本品用于 治疗冠心病心肌缺血提供科学依据。二诊时为了加强补益。肾阳之功，加用巴戟天、炒杜仲和怀牛膝。