磁性微球靶向栓塞食管曲张静脉的实验的研究.pdfVIP

第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭南夕h科论坛 图13术中所见脾静脉扩张变异呈双腔改变，胃底静脉重度曲张。 图14顺利施行近端脾腔分流术，显示脾腔静脉吻合口。 磁性微球靶向栓塞食管曲张静脉的实验研究 方和平汤照峰刘波潘卫东许瑞云 中山大学附属第三医院肝胆外科 食管静脉曲张出血是门脉高压症最主要的致死原因。如何治疗和预防出血，多年来一直是研究的重点。 现有的治疗方法如药物、介入、硬化剂注射、内镜套扎、三腔二囊管压迫、手术等各有优缺点，研究一种创 伤小、疗效好的治疗方法意义重大。故提出，在磁性胃管磁场的作用下，聚甲基丙烯酸甲酯磁性微球(以下 简称微球)对模型狗的食管曲张静脉进行靶向栓塞的方法‘11。通过动物实验探索该方法的可行性，同时为进 一步提高栓塞效果，对微球靶向栓塞的最佳条件(包括最佳磁场强度、最佳磁控时间和最佳微球粒径)进行 了研究。 材料与方法 三种。扫描电镜观察磁性微球呈大小相对均匀的圆形球体，表面粗糙，磁性颗粒位于微球中央，聚甲基丙烯 酸甲酯包覆于磁性颗粒外层。 ．315． 第二十届全国肝胆簇外科学术会议 岭南夕}裤论菝 磁铁充磁量不间而不同。最前端附带两个可充气橡胶气囊，形同兰腔二囊管。 3。磁场强度优选实验：取成年杂耪犬若干只《囱中出大学实验动物中心提供)，翻腹，游离膊门静脉弱 集流经静脉网的微球混悬液，过滤，干燥，称重，比较微球输入前后的重量变化，计算微球截蹈率，据此确 定最佳的磁场强度。 3．磁控时间优选实验：实验动物与实验方法同上，从静脉网的入口端输入微球混悬液后(微球粒径也分 15、30、45分钟)进行作用，观察静脉网内施栓形成情况，据此确定最佳磁控时间。 4．微球粒径优选实验： 为10～2叫m，B组为30～50pm，C组为60～100弘m。 (2)微球栓塞方法：腹部正中切西入黢，穿刺胃总静脉，在x线监视下插入静脉导管至食管，胃底交界 处，注入泛影葡胺证实药液分布予食管／胃底曲张静脉区域；将磁性胃管经豳腔插至食管胃底处，在x线监 视下调准磁J陵胃管深度以使磁块对准益张静脉区域，然后由上述静脉导管注入各种不阕粒径的微球混悬液 (磁场强度和磁控时间幽前述优选实验而定)，分别检测以下指标以评价栓塞效果。 (3)栓塞效果评价指标：①食管曲张静脉造影：栓塞实验结束后，再次由静脉导管注入泛影葡胺，测 定栓塞前、后食管曲张静脉显影情况，并对各组进行分析比较。②胃镜食篱静脉曲张分级：栓塞后行胃镜检 查，溯定食管静脉曲张分级的变化，并进行对比分析。③病理学稔测“血稔静脉数，曲张静脉数”百分眈：实验 结束后24小时处死动物，切取食镑标本，福尔马林固定，分别于食管齿状线上1cm、2cm和3cm横切食管， 制作全食管石蜡包埋大切片，在藏微镜下计数曲张静脉总数和血栓静脉数。直径大于500；￡m者纳入曲张静脉 计数范围；血栓形成占据管腔l／3以上者纳入血栓静脉计数范围。此外，男切取心、肺、肾、肝、脾作病理 检煮以了解是否产生异位栓塞。 for 5．统计学方法 应用sPsslO．Owindows软件进行统计学分析。三组阅率的比较采用R×C表卡方检验， 等级资料采用Knlskal—wallis检验。 结 果 1．最佳磁场强度和磁控时阅优选：①当磁场强度必O。4T时，微球截留率达loO％，继续加大磁场强度并 ．316。 第二十届全国|j手腔胰外科学术会议 岭南外科论耘 不增加截流率，由此确定最佳磁场强度为0．4T。②当磁控时间为30分钟时，静脉网内即布满胤栓，继续延 长磁控时阀并不增加蛊栓面积，融此确定最佳磁控时阏为30分钟。 2．最佳微球粒径优选：A、B、C组分别、注入粒径10～20pm、 的“食管曲张静脉显影情况”、“血梭静脉／魏张静脉总数百分鲍”和“食管馥张静脉分缀”觅表l、2。(1)瘸理 标本中发现微球，B、c组心、肺、肾、肝、脾标本中未发现微球；(2)胃镜检查：靶向栓塞前、后胃镜分级 栓塞后造影显示，B、c维动物的食管曲张静脉数量明显减少或消失，程度显