急性心力衰竭血液生化标志物临床的研究近况.pdfVIP

．528·2010年全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会 CCVM 呼吸困难、发作性晕厥等，有猝死的危险。心电图异 性期更为宽、深，0／RI／2，出现导联有心梗节段性 常常是最早促其就诊的原因。其心电图变化复杂多样， 分布特点，所有Q波导联T波低平倒置。 包括：异常Q波、ST段和T波异常、电轴左偏、左室 另外，本组研究表明肥厚型心肌病的Q波出现在 肥厚、传导障碍、异位心律等。 钟杭美…指出异常Q波是心电图诊断肥厚型心肌 病的重要依据之一，梗阻型心肌病患者异常Q波的发 死也可鉴别。另外，本组肥厚型心肌病患者SVI+RV5 生率可达41％--一56％，非梗阻者达24％。王筱梅等“1研究 表明有胸痛等临床症状，心电图有缺血分布区的异常Q 占75％而心肌梗死组的心电图很少有心室肥厚的表现。 波，而无确切心肌梗死病史的患者经冠脉造影示阴性 综上，对于临床上有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困 结果，检出肥厚型心肌病占50％。本组的研究表明：肥 难等症状，心电图有Q波及心室肥厚，伴sT—T改变的 厚犁心肌病的异常Q波窄而深，1／4Q／R1／2，Q波同患者，在考虑到心梗可能的同时应该考虑到肥厚型心 导联部分有ST段的水平压低，T波倒置。大多数的Q肌病的可能，予先行彩超检查，必要时冠脉造影，核 波导联ST段无偏移或上斜型抬高(J点抬高)，T波直磁共振检查。 立、高尖，与Q波方向相反，不会出现ST段的水平或 参考文献： 弓背抬高。其ST段抬高因无动态改变，不伴有心肌 【l】钟杭美肥厚型心肌病的病理性Q波饥，临床心电学杂志，2007，16(4)： 246-248 酶学改变可与心肌梗死鉴别。急性心肌梗死的Q波比 【2】土筱梅，刘少奎。王海霞等。病理性Q波的l晦床意义叨，中凰基层医药， 2005。】2(4)：399-400 心肌病的Q波，宽而深，0／RI／2，伴有ST段水平或 弓背抬高，易于与心肌病鉴别。陈旧性心梗Q波比急 急性心力衰竭血液生化标志物临床研究近况 于渑淳1张新超2 (I北京协和医学院研究生院北京市东城区东单三条9号研究生院100730； 2卫生部北京医院急诊科北京市东城区东单大华路1号100730) 作用。肌钙蛋白T／T不仅用于急性梗塞的诊断，近期研究认为其也可用于急性心力衰竭的诊断及预后判断。严重 的急性心力衰竭患者可以出现ST2水平的升高。一些与急性心力衰竭相关，新的标志物也进入临床研究阶段。 心力衰竭作为各种心脏疾病并发症的发展阶段， 高，都能够触发B型利钠肽前体裂解为有生物活性的 目前正成为公共卫生领域需要解决的主要问题之一。 32个氨基酸片段组成的BNP和无生物活性的76个氨 流行病学统计资料显示，全球心力衰竭患者的数量已 高达2250万，并以每年200万的速度递增，其5年存BNP可引起动脉扩张、利钠，并减低肾素．血管紧张素 活率与肿瘤相仿。而且，心力衰竭患者反复入院，消 ．醛固酮系统的活性及交感神经的兴奋性。BNP与心力 耗了大量的医疗资源。基于循证医学，经过临床试验， 衰竭时的病理生理改变是相互作用的。因此，当BNP 研究者们发现B型利钠肽(BNP)等血液生化标志物对 于心力衰竭的诊断、治疗及预后判断等有重要作用。 广泛的适用于评价有急性症状的患者并能正确排除或 本文简述心力衰竭血液生化标志物临床研究近况。 明确诊断急性心力衰竭的检测方法。 l (NT-proBNP) 困难症状诊断或排除为心力衰竭研究领域的一个重要 1988年Sudoh等在猪脑中发现具有利钠排尿作 natriuretic 用的肽类物质～脑钠肽(brain peptide， 急性呼吸困难的患者，其中209位急性心力衰竭患者 BNP)，但其后的研究很快发现这种肽的主要合成 VS131 者(4435ng