抗高血压新药的研究进展.pdfVIP

·54· 糖尿病随机试验，结果虽然有些差别，但都证明降压 果：ADVANCE研究人选患者基线平均血压为145／ 80mm nlln Hg。经治疗可预防2型糖尿病患者的血管事件，也说明糖 Hg，近一半患者血压低于140／90 过平均4．3年的随访期，小剂量固定复方制剂百普尿病是血管病，不仅要积极进行降糖治疗，而且应更 乐治疗组与安慰剂治疗组相比，收缩压和舒张压分 积极的降压治疗，降压对伴或未伴高血压的糖尿病 ITInl 别净下降5．6和2．2Hg，百普乐组总死亡率下患者均有益。 降14％，心血管死亡下降18％，总冠心病事件减少 综上所述，笔者认为糖尿病伴高血压患者的血 mm 14％，总肾脏事件减少21％，主要联合终点(大血管压目标至少应小于130／80Hg，如能耐受，还可 加微血管事件)减少9％。结果显示百普乐可以减迸一步降低，部分患者的血压降到120／80舢Hg mm 少糖尿病患者总死亡、心血管死亡及肾脏疾病发生 可能是合适的。对正常血压(120—139／80～89 的风险。结果还表明：对于血压正常的糖尿病患者， Hg)的糖尿病患者也应进行适度降压治疗，降压治 使用该固定复方制剂，同样能取得这些益处。因此 疗的效益是明确的。 对2型糖尿病患者无论是否伴有高血压，给予积极 的血压控制将会有显著益处。 (收稿日期：2008埘-15) UKPDS试验与ADVANCE研究均为大规模的 (本文编辑：于岭) 抗高血压新药研究进展 党爱民高倩刘国仗 高血压是常见的心血管疾病，也是其他心、脑 益处，尽管有多达75种以上的降压药物，国际国内 血管疾病卒中、冠心病、充血性心力衰竭、终末期肾 在循证医学的基础上结合各国国情制定了高血压 脏疾病的重要病因与危险因素之一，并影响人们的 防治指南，但临床上并未能充分合理地运用上述治 生活质量。近年来随着基础和临床研究的进展，尽 疗指导原则和治疗手段，对于整个人群来说血压仍 管在高血压的预防、检测、治疗等方面取得了长足 未能得以充分控制。为了使高血压患者的血压得 进展，高血压仍然是世界范围内的重大公共卫生问 以理想控制，应该正确联合使用理想剂量的现有药 题。目前全球大约有10亿高血压患者，因无针对 物、基因多态性指导的针对性的个体化治疗、并研 高血压的特异性疫苗，高血压不可能被消除，但通 发新的降压药物和治疗手段如基因治疗和抗高血 过减少控制其发病的危险因素包括肥胖、高脂肪高 压疫苗等。 盐低钾饮食、少活动的生活方式、吸烟、大量饮酒能 新研发的抗高血压药物和已有抗高血压药物 够降低其发病率；对确诊的高血压患者，改善生活 种类中新的化合物能够拓宽战胜高血压的治疗手 方式在一定程度上可以降低血压；但对于大多数高 段。近年研究显示有望发展为临床上有效的抗高 血压患者需要在改善生活方式的同时给予药物治 血压的新药包括醛固酮受体拮抗剂、具血管扩张作 疗才能使血压得以理想控制，从而降低高血压患者 用的?受体阻滞剂、肾素抑制剂、内皮素受体拮抗 心血管危险(心血管死亡、心肌梗死、心源性猝 剂、双重作用的内肽酶抑制剂、钾通道开放剂和多 死)、提供肾保护(预防或减慢蛋白尿和肾功能不 巴胺受体激动剂等。目前国际上，醛固酮受体拮抗 全发展至终末期肾病的进程)、降低脑血管事件 剂、具血管扩张作用的B受体阻滞剂、肾素抑制剂 (卒中、认知障碍)的危险。 在临床上已用于高血压的临床治疗，我