经颅多普勒检测兔大脑中动脉微血栓栓子的实验的研究.pdfVIP

久颈动脉内膜剥脱术中经颅多谱勒超声对分流管放置的指导意义 ＼ 一 刘玉梅，华扬，凌晨，段春，刘强 首都医科大学宣武医院超声科 动脉夹闭前后、分流管放置前后及颈动脉开放后双侧大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值 等参数。结果颈动脉夹闭前，病例组MCA MY11．75±7．38cm／s，较 15．OOcm／s比较无显著差异(户0．721)。夹闭后病例组MCA 对照组33．65±17．20cm／s明显减低(P=O．000)，同时伴MCADelt％下降至33．3l± MV明显提高至 22．03％，较对照组79．93±34．86％，明显减低(P=O．000)。分流后MCA 39．44±19．OOcm／s(卢0．000)，同时伴MCA 结论TCD可以客观评估分流管放置前后脑血流动力学的改变，并指导其成功实施。分 流管成功放置可有效解决颈动脉内膜剥脱术中脑缺血，降低围手术期脑卒中的发生。 【关键词】动脉内膜切除术，颈；超声检查，多普勒，经颅；分流管 经颅多普勒检测兔大脑中动脉微血栓栓子的实验研究 惠品晶刘曼季顺东付志辉潘高争张世明张学光惠国桢 苏州大学附属第一医院神经外科脑血管超声室 临床上研究血栓栓塞机制有一定的局限性：(1)无法准确监测栓子的数量；(2) 在患者生前难以得到血栓栓塞病人的脑组织标本进行病理学研究。因此，建立可靠的 血栓栓塞模型，通过TCD动态检测MES，同时行MR检查及脑组织病理学观察，有助于 预测缺血性脑血管病发生的危险性，尤其是对反复发作的短暂性脑缺血发作(，riliA)患 者，为临床及早溶栓治疗提供科学依据。 材料与方法 1．j般资料：选用健康成年新西兰大白兔23只(由苏州大学动物实验室提供)， 雌雄不限，体重2．5’3．3kg，随机分成三组。A组：10只，一次注入含3、5个栓子的生 理盐水混悬液；B组：10只，一次注入含3’5个栓子的生理盐水混悬液，间隔5分钟 再注入含3’5个栓子的生理盐水混悬液；C组：3只，生理盐水对照组，除颈内动脉注 入等量生理盐水外，余操作与栓塞组相同。 2．制备栓子：无菌操作取兔股动脉血，所取血样吸入多个移液头中，在20。C室温 下放置2h，然后将其推入盛有生理盐水的玻璃器皿中截成0．5*4mm长的栓子，用5ml 42 注射器抽入按要求数量的栓子生理盐水混悬液待用。 3．选择性动脉插管：从导管注入栓子栓塞大脑中动脉，造成局灶性脑缺血模型(此 方法与临床栓塞性卒中过程最为近似)。在环境温度22～27。C下，用3％戊巴比妥纳(由 苏州大学附属第一医院脑神经外科研究室提供)经耳缘静脉注射麻醉，剂量为30mg／Kg， 将兔仰卧于操作台，四肢及头部牵拉固定。取颈正中切口切开皮肤及皮下组织，分离双 脉与周围的神经、筋膜细心游离开。结扎左侧ECA各分支：甲状腺上动脉、咽升动脉、 枕动脉。在两侧CCA下方分别放缝线以备TCD检测MCA时作压颈试验用。用丝线结扎左 ECA近端送入导引管留置针，将其小心送入ICA分叉处，退出针芯并缚线在ECA处固定 导管，将含有栓子的生理盐水混悬液注入ICA，保持CCA血供的同时用TCD仪监测栓子 信号并记录，确定栓子已顺利推入后，随即一边退管，一边结扎ECA近端，用生理盐水 冲洗后全层连续缝合切口。 TC 4．栓子检测：采用Companion 探测左侧MCA血流频谱并进行压颈试验，了解血栓栓塞性脑梗塞模型在栓塞前、中、后 MCA的血流动力学改变(MCA是人类缺血性卒中的多发部位，其侧枝循环不丰富)。 5．血流动力学参数：记录微栓子信号(MES)、频谱形态及音频改变；平均血流速 进行计算机处理。 6．磁共振成像(MRI)及病理学观察：麻醉方法同前，脑栓塞模型6h后行MRI检 查，观察脑组织形态学改变；