静脉血栓栓塞症中癌症和非癌症患者临床特征的比较分析.pdfVIP

后试进少量温凉流质，避免刺激性食物。持续多功能监护仪，密切观察病情及生命体征的变化，注意 观察咳嗽、咳痰的量及颜色，有无咯血倾向。发现异常立即通知医生处理并积极治疗原发病。保持情 绪稳定，说明情绪因素与咯血有密切关系。 3 ．结果 36 例中，1 例因病程较长且异物史不明确，异物表面有大量的分泌物或坏死组织覆盖，用生理盐 水反复冲洗，并吸出分泌物或坏死组织，才暴露似动物骨性异物，异物大、尖锐、边缘不整齐嵌入支 气管远端且严重感染，行局部抗炎治疗或与全身抗炎治疗后，再次纤支镜下取异物，2 次钳取均告失 败，改为手术治疗。其余 35 例成功镜下钳取出异物，术中、术后严密监测，默契配合，处理并发症 得当而治愈。 4 ．护理体会 我们通常将异物部位抬高，这种体位操作时可防止异物在钳取中因异物滑脱而掉入更深部的支气 管腔。经纤支镜取异物的关键是要取得患者的配合，故术前的心理护理显得尤为重要。如病人不配合， 异物到达声门时声门不处于开放状态，很可能被声门卡住，再次回到气管内，从而导致操作失败。其 次是麻醉，只有麻醉充分，才能获得一个比较安静有利的操作环境，保证取出异物成功。再次是医生 与护士之间默契配合。最后的保障措施是准备好抢救药品、器械以防万一。纤维支气管镜对成人支气 管异物明确率高，直观操作简单，取异物成功率高，是目前诊治成人支气管异物最有效的手段。 静脉血栓栓塞症中癌症与非癌症患者临床特征的比较分析 马国峰 应可净 周 畔 闻胜兰 洪武军 吴晓虹 陈恩国 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科（310016） 1．背景 静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism ，VTE ）包括深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis ，DVT ）和肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism ，PTE ），是一种致死性疾病， 有较高的致残率和死亡率。国外许多研究已经对VTE 进行大量流行病学调查，美国和西欧国家的年 发病率分别为 1.22/1000 和 1.83/1000，而国内缺乏确切的资料。VTE 与癌症的关系在国内外已有研 究，早在1865 年就有癌症合并静脉血栓的个案报道，Trousseau 认为癌症是形成VTE 的重要原因之 一。VTE 可以在癌症的任何阶段发生，既可以在癌症症状出现之前，也可以在癌症晚期。Caine 等 认为，约20% 的特发性VTE 患者合并潜在癌症，经过仔细询问病史，查体及一般检查后半数患者可 明确诊断。近年来的研究证实，VTE 使癌症患者的死亡率及致残率明显增高，Donati 等的研究显示， 癌症患者的死亡原因中，血栓仅次于癌症本身而位居第二位。因此，明确癌症合并静脉血栓栓塞症 320 患者的临床特征，早期预防VTE 发生，显得非常有意义。本研究将回顾性分析癌症和非癌症患者静 脉血栓栓塞症一般情况、危险因素、临床表现及检查指标的差异，利于早期识别癌症合并深静脉血 栓栓塞症患者，早期治疗。 2 ．资料与方法 2.1 研究对象 回顾性分析2002 年 1 月至2007 年3 月收住浙江大学医学院附属邵逸夫医院的急性 症状性静脉血栓栓塞事件（包括DVT 及PTE ），筛选经超声，螺旋CT 或V/Q 扫描高度可能性等诊 断的患者。本次发病在2 个月内。 2.2 诊断标准 2.2.1 DVT 诊断标准：参照全国肺栓塞-深静脉血栓形成防治协作组和中华医学会呼吸病学分会肺栓 塞与肺血管病学组制订的DVT 影像学检查操作规程。 2.2.2 PTE 诊断标准及PTE 临床分型：参照中华医学会呼吸病学分会制订的肺血栓栓塞的诊断与治 疗指南。 2.2.3 癌症诊断标准：以病理学依据为确诊标准。 2.3 资料收集：收集急性症状性VTE 患者的性别、年龄、身高和体重等流行病学特征；哮喘、慢性 阻塞性肺病、冠心病、心力衰竭、近期制动或手术、抽烟、既往VTE 、VTE 家族史、激素使用和中 心静脉置管等危险因素，以及凝血功能、D-二聚体、血常规，生化指标，心超右室收缩压（Right ventricular systolic pressure ，RVSP ），通气灌注扫描（Ventilation/perfusion scan ，V/Q 扫描）及CT 肺 动脉造影（Computed tomographic pulmonary angiography，CTPA ）等指标。 2.4 数据分析：采用SPSS15.0 for Windows 统计分析软件。连续性资料采用Indep