更年期抑郁的诊断和治疗.pdfVIP

更年期抑郁的诊断和治疗 北京协和医院 郁琦 各位同道，大家好，下面跟大家介绍一下更年期抑郁症的诊断和治疗。 那么作为我们妇产科大夫，那么抑郁症的诊断不是我们的本职工作，但是由于在更年期的围绝经期绝 经后这样的一个阶段存在有大量具有抑郁障碍的病人，所以我们应该学会对于绝经相关的这样一个年龄段 的抑郁障碍的识别和治疗。我们可以不称之为抑郁症，但是我们可以称之为像更年期抑郁障碍或者更年期 抑郁状态等等这样的一个诊断。那么抑郁属于精神科的范畴，妇产科医生为什么要讨论抑郁障碍，妇产科 医生如何从大量的绝经期患者当中筛选出抑郁的患者？那么进一步的我们应该如何治疗绝经期的抑郁障碍 是我们今天要解决的问题。 抑郁障碍并不少见，那么从世界卫生组织的研究来看，全球的时点患病率大概在5% — 10%，也就意 味着差不多有10个人当中就有一个。那么在我国综合门诊当中抑郁症的患病率可以达到3 — 4%。那么抑 郁症的人群终生患病率，也就是一生当中有17%的这样的机会患抑郁症。那么中国人口当中有20%具有抑郁 的症状，7%患有抑郁症。 女性发病率远高于男性，大概是男性的2倍，而男性终生患病的10%，女性是26%。那么抑郁症在女性 的所有疾病中占首位，比较容易发生在青春期、经前期、产后以及围绝经期。那么从这样的几个阶段大家 可以非常明显的看出来，那么这几个阶段都是体内的激素水平在激烈变化的这样的一个时期。那么青春期 是从雌激素从无到有，这样的一个过度阶段。经前期，快来月经的时候是各种激素水平极高，一来月经就 突然下降这样的一个过程。分娩以后也是，在怀孕的过程中都有很高的雌孕激素水平，那么一旦生育以后 那么雌激素水平会有一个激素的下降。那么围绝经期也是，由于卵巢功能的水平的下降，那么也是雌激素 水平有一个剧烈的下降。 那么不同的疾病当中伴有这个抑郁障碍的比例也是蛮高的。那么这些疾病本身对人就是一个负性、负 面的刺激，那么发生负面的刺激，产生一些抑郁的状态，也是常常可以理解的，但是时间不能太长。那么 我们后面还要讲它的诊断。那么在如果病程超过2个星期，那么就是一个病理的状态，需要药物的干预 了。 那么从北京大学附耳保健研究中心进行的一个调查发现，在北京城区有400多45 — 55岁的更年期妇 女，那么抑郁症状发生率可以到40%几，那么中度的是30%，轻度的是将近70%。有躯体性疾病的抑郁症状 的发生率明显高于没有躯体性疾病的。 国家计生委也做了这个一个调查，和我们协和医院一块做的一个调查。那么北京城区40 — 65岁女性 一共有5000多例，那么做了一个统一的问卷入户调查，那么在通过改良的Kupperman评分，也就是这个更 年期症状评分当中，乏力、失眠、抑郁的可以分别达到30%左右。那么这些实际上是抑郁症的一个核心的 症状。 那么抑郁障碍的危害也是非常大的。在中国仅低于这个慢性阻塞性肺病，那么是减少，造成这个生命 这个质量下降的一个主要的因素。那么全球负担前五位的疾病，那么就是在中国是慢性阻塞性肺病、抑郁 症、脑血管疾病、自杀/自伤和急性下呼吸道感染。而发展中国家主要的是急性下呼吸道感染、围产期疾 1 病、腹泻、艾滋病和儿科传染病疾病。那么发达国家高收入的群体也是抑郁症占到第二位，是和中国是差 不多的。 那么主要的它抑郁症可以造成患病个体的社会功能的下降，所谓社会功能的下降就是她干什么事都干 不了了，那么这样的一个状态会增加家庭和工作单位的负担，那么可以想象一个家庭当中如果有一个抑郁 症的人，都不用她老去想去自杀，只是整天抑郁寡欢，觉得什么事都没有意思，这样的一种状态，那么对 于全家来说都会高兴不起来，那么工作单位也是让人揪心的一件事情。而且这个抑郁障碍本身还会增加躯 体疾病的死亡率，也就是你患了你一些真正的身体上的疾病，如果你同时伴有抑郁症的话不容易好，它更 容易恶化，脑中风合并抑郁症的死亡率可以比单纯脑中风的人增加3.4倍，心脏病合并抑郁症比单纯心脏 病的人可以增加5倍的死亡率。 而且它会可以增加大量的医疗费用，延长躯体疾病的治疗时间，那么抑郁症本身的治疗也是要花钱 的，而且自杀率较高，实际上抑郁症的死亡还高于很多恶性疾病的死亡率。 那么综合医院我们如何去识别抑郁症？国外有研究，对澳大利亚家庭医生的调查发现，抑郁症的漏诊 率可以高