初论腹部推拿手法的特殊性.pdfVIP

※ 香港骨伤 ·手法研究 ※ 辨证施治的原则进行程序相应的推拿手法，则不难收到预期的疗效。 初论腹部推拿手法的特殊性 深圳市福田区中医院(518034)骆仲迭主任医师 顾问：骆竞洪教授 摘要：长期以来，推拿教科书手法重点介绍的是针对骨伤科的推拿手法，没有把腹部推拿手法的特 殊性与骨伤科推拿手法分开，在治疗手法上一概而论，很多推拿毕业生对我国传统的内妇儿推拿治疗缺 乏系统认识和专业训练，对内妇儿推拿的临床应用效果不如伤科治疗广泛，国内中医院、学会、团体、 专业杂志也对此缺乏足够的重视和推广，导致目前在国内推拿治疗内妇儿科疾病，尤其是小儿杂病的推 拿治疗后继乏人，却在国外大行其道。笔者师从国内著名腹诊推拿流派骆竞洪老教授学习腹诊腹证推拿 三十余年，对腹部推拿的手法与骨伤科推拿手法的对比深有体会，本文试从现代医学的角度就其特殊性 作一介绍，请同道不吝赐教。 一、手法对不同对象的生物力学影响 1、骨伤科推拿手法对骨骼、关节生物力学的影响：总的来讲，凡关节错位、或因有关组织因解剖 位置失常而致的疾病，均可通过外力直接作用加以纠正。其常用的拉伸类、按压类、扳法类、摇法类手 法主要使骨骼、关节产生拉伸变形、压缩变形、弯曲变形、扭转变形和复合负载作业F的组合变形。由 于骨骼的几何形状不规则，并且常受着多种不定的载荷，其各种变形不是单一的，而是复杂的组合变形。 如临床上对有所做的定点旋转复位手法，就是对脊柱旋加了弯曲与扭转的复合载荷；关节的基本运动形 式有平移、转动和滑动，所以作用于关节面上的手法只有扳法类和摇法类。其目的是纠正解剖位置的失 常，关节内应力减低，使关节滑动和转动正常。 2、推拿手法对骨骼肌、肌腱、韧带生物力学的影响：肌腱和韧带都附着于骨关节上，加固关节和 向骨杠杆传递肌肉牵引力，关节在运动时，肌腱和韧带是拉力的主要承受者。运动产生的拉力作用于韧 带上，而肌肉收缩产生的拉力作用于肌腱上。在肌肉、肌腱、韧带出现机械性损伤后，手法作用于肌腱 和韧带的有推法类、拿法类、摩法类、振法类。总之，对手法的要求基本上都是以单式手法为主，如一 指禅推法类、拿法类、揉法类、滚法类、拉伸类、按压类、扳法类、摇法类等。其治疗的目的都是以减 轻肌腱、韧带的张力、缓解肌肉痉挛、恢复肌肉和韧带的强度和弹性。 3、腹部推拿对内脏器官生物力学影响：由于腹腔、盆腔内脏的结构和组成与四肢脊柱骨关节完全 不同，除有皮肤、腹肌、腹后壁外的脊柱外，还有大小肠系膜、大小肠平滑肌、腹主动、静脉网络、内 脏大神经、植物神经系统、腹腔淋巴系统、泌尿系统、盆腔女性器官等，推拿的F1的是既要作用于字腔 性器官，又要兼顾实质性器官，如肝、胰、脾、肾。所以在手法的力度、强度、节奏、方向等方面完全 不同于骨伤科推拿手法。其手法的差异所产生的生物力学影响也是完全不同的。 4、腹部推拿对平滑肌的生物力学影响：虽然平滑肌也是一+种生物软组织材料，主要的组织有血管、 肠腔等，在生理特性上具有肌组织共有的特性，如兴奋性、传导性、收缩性和伸展性，但消化管平滑肌 的这些特性又有其特点，如自律性、紧张性、富有伸展性。所以外力对它的影响也不同。当它处于松弛 状态时，不能像骨骼肌一‘样承受载荷，但处于激发状态时，可以像骨骼肌一样，产生收缩力，但平滑肌 兴奋性较低，收缩缓慢，而力的方向是环形而1芎律的，而彳i是冲动性的，所以对手法的持久作用力要求 ※ 香港骨伤 ·手法研究 ※ 较高。在静息状态下，平滑肌节律性运动不如心肌那样规则，却收缩缓慢。同时，消化管平滑肌在静息 时仍保持在一种轻度的持续收缩状态，此即紧张性。这种紧张性使消化管腔内经常保持着一定的基础压 力，并使消化管各部份保持…定的形状和位置。消化管平滑肌的各种收缩都是在紧张性的基础上发生的。 由于目前国内外还没有成熟的心肌、平滑肌力学特性模型，所以推拿手法对其生物力学的影响了解尚浅。 二、内脏神经生理学的不同特性： 。 1、从神经生理学的观点来看，缓和、轻微、有节律、较长时间的连续刺激有兴奋周围神经的作用， 但对中枢神经有抑制作用。急速、较重、快节奏、短时问的刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经。当中 枢神经处于抑制状态时，副交感神经则处于兴奋状态，使平滑肌张力增高，胃肠的运动加强，而中枢处 于兴奋状态时，交感神经也处于兴奋。在推拿治疗中，常利用这些生理特