流行病学方法的历史回顾——爆发调查简史.pdfVIP

维普资讯 笙 旦第25卷第 1期 ChinJEpidemiol，January2004．Vo1．25．No．1 ·79 · · 回 顾 与 思 考 · 【编者按】 流行病学是人类在-9传染病作斗争的过程中出现的一门应用学科。随着疾病谱的变化和 医学模式的转变，流行病学的应用范围已扩大到慢性非传染性疾病、伤害和健康的研究。在这个过程 中，流行病学工作者兼收并蓄、博采众长，不断发展和完善流行病学的理论和方法，使之 自成体系，成 为预防医学和临床医学的基础学科之一。本栏 目旨在回顾流行病学发展过程中的一些历史事件 、重 要人物和他们卓越的工作，来揭示流行病学方法发展的历史背景和必然性，使读者在了解流行病学 日 新月异的新进展时不忘历史，并重在思考和启迪 ，为流行病学学科的进一步发展做贡献。 流行病学方法的历史 回顾——爆发调查简史 李大林 詹思延 李立明 爆发调查是流行病学 中极为重要的、实用性很强的一种 首例患者发病 3周后，几乎同时爆发伤寒。而这3个村庄的 研究方法。在医学 尚不发达的时候 ，对于传染性疾病特点的 居民在此之前从未患过该类疾病，在爆发过程 中，他们与首 认识与了解 ，主要是通过爆发调查得到的。爆发调查的方 例患者也没有接触。同时，小溪上游的数十个村庄中，无一 法，不仅在传染病的调查中得到广泛应用 ，在中毒以及不明 例发生伤寒。据此 Budd提出，伤寒可以通过水源传播。通 原因疾病的调查中，也有重要意义。了解在流行病学发展早 过多年的研究 ，Budd进一步指出：“伤寒是由一种活的、特殊 期，爆发调查方法的发展历程 ，可以初步了解流行病学 以及 的病原物所引起的，它进入人体后，大约经过 14天的潜伏期 医学的发展历史 ，并对流行病学在早期医学发展中的作用 ， 后发热，并在肠内产生特异性病变。此种活 的病原物随肠道 有一个大致的认识。爆发调查究竟始于何时，已经无法考 排泄物排出体外，污染周围物品、水 以及食物 ，而后通过另一 证。按照流行病学学科发展的三个阶段…，早在学科形成前 易感者的口侵入。通过对污染物及排泄物进行消毒，对患者 期 (公元前 5世纪～1830年)，已经有一些临床医师出于职业 进行隔离 ，防止饮用水污染 ，就可 以预防及控制伤寒 的流 的敏感性与兴趣 ，对于某些疾病的爆发进行了调查研究。但 行’’[。 由于当时的时代背景与医学知识 ，这些调查研究大多只是对 2．PeterPanum对法罗群岛麻疹爆发的调查 ：1846年丹 疾病特点的简单描述 ，很少能够得到有价值的结论_2J。爆发 麦法罗群岛发生麻疹大流行。丹麦医生 PeterPanum 对此 调查方法的发展集中在 以传染病为主要研究对象的学科形 次发病进行了5个月的调查，搜集了大量的资料与实例 ，对 成期(1830～1940年)。 疾病的潜伏期、传染特点以及疾病的免疫等问题 ，进行 了非 一 、 早期的爆发调查 常细致的现场调查 ，确定麻疹 的潜伏期为13～14天，在皮疹 19世纪随着工业革命的进行，一些都市的人 口越来越密 期传染性最强，而且通过观察提出假设 ，认为麻疹 的传染物 集 ，然而城市卫生条件却没有得到相应 的改善 ，城市 中常常 是由患者呼出的、经由空气传播而感染其他人。并且提出通 是垃圾成堆 ，污水横流 ，同时 ，由于殖 民地 的开辟 ，各大洲之 过检疫与隔离 ，可以控制麻疹传播的理论。 间的人 口流动越来越频繁 ，一些新的传染病被带到这些都市 Budd与Panum能够在疾病病原体被发现之前 ，通过对 中，这就在客观上为疾病 的爆发创造了条件 。这一时期 疾病爆发的现场调查，以实际资料为 运用朴素的流行 内，出现了很多堪称流行病学典范的爆发调查，下述两例比 病学观点与方法进行推理 ，对疾病的病因、传播途径 ，提出科 较著名 ·。