肝移植术中门静脉阻断前后血液成分变化的研究.pdfVIP

中华普通外科杂志2007年9月第 22卷第9期 ChinJGenSurg，September20o7．Vo1．22．No．9 · 659 · ． 肝 移 植 研 究 ． 肝移植术中门静脉阻断前后 血液成分变化的研究 肖玮 王天龙 姚兰 张联峰 潘芳 徐惠青 杨拔贤 摘【要】 目的 研究肝移植术中门静脉阻断前后血液成分变化及临床意义。 方法 32例肝病 患者于静吸复合全麻下行无转流原位肝移植术。常规麻醉监测，并放置 Swan．Ganz导管检测心输出 量 ，无肝前期、无肝期给予抑肽酶输注，通过输液、给予去甲肾上腺素及多巴胺 ，维持无肝期平均动脉 压 70mmHg，心输出量指数2．5L·min～ ·m～。分别于门静脉阻断即刻、门静脉开放即刻采集 门静脉血液测定电解质、血气及炎性细胞因子浓度 (肿瘤坏死因子 tumornecrosisfactoralpha，TNF-ot； 白介素 Interleukin-6，IL-6)。 结果 阻断前、后血钙、血镁浓度均明显低于正常值。无肝期后门静脉 血钾、乳酸、TNF-Ot及IL-6浓度显著升高(P0．05)；门静脉血血氧分压显著降低 (P0．05)，但仍超 过40mmHg。与C级患者相比，A级患者门静脉阻断前后血乳酸、IL-6的净变化量增加 ；门静脉血氧 分压、二氧化碳分压净变化值呈下降趋势。 结论 无肝期门静脉阻断后 ，其血液成分发生明显变化， 开放循环前门静脉放血可能具有重要临床意义，ChildA级患者门静脉开放前放血意义可能更大；但 对心、肺功能影响的意义还有待探索。 【关键词】 肝移植； 电解质； 血气分析； 炎性因子；乳酸 Changesofportalveneousblood componentduringtheperiod ofportalvein occlusion ni patients undergoing orthotopic Hver transplantation XIAO Wei， WANG Tian-long， YAO Lan， ZHANG Lian-feng，PAN ，XUHui—qing，YANGBa—xian．DepartmentofAnesthesia，Peking UniversityPeople Hosphal，Belling100044，China Correspondingauthor：WANG Tian—long，E-mail：w tl5595@ hotmail．eom _ A【bstract】 Objective Toinvestigatechangesofportalveneouscomponentbeforeandafter anhepaticphase nad its clinical implications during orthotopic liver trnasplnatation (OLT)． Mehtods Thirty—-twopatientswithend-·stageliverdiseasesundergoingnonveno-·venousbypassOLT under generalna esthesiawereenrolled．Patientsweregivenroutinemonitoring，andSwan—Ganzcatheterwasplaced tomonitoringcardiacoutputcontinuouslyduringOLT．Patientsweregivenaprotininfrom inductionof naesthesiatothetimeofreperfusion．Duringanhepaticphase，mean arterial pressuregWas maintained，nadcardiacindex2．5L ·min_。·m_。byrtansfusion，norepinephrinenaddopamine．Blood sampleweretakenatthetimewhenportal veinwasclma ped，thetimewhenportal veinwasunelma pedfo