糖尿病认知功能损害的中西医的研究概况.pdf

釜主盗全曼士翌垦竺全塑昼茎兰查全盗 ：苎： 糖尿病认知功能损害的中西医研究概况 梁晓春北京协和医院中医科(北京m0730) ■J 鬏尿病对中枢神经系统的影响已经引起了I艋床医生和基础研究学者的广泛重视，糖尿病增加了脑血 的危险，并在治疗过程中低盘糖的频繁发作，脑部的物质转运及能量代谢障碍，神经递质发生改变 等均造成中枢神经系统的损害，导致认知功能下降。早在60年代，Deigaardty通过脑代谢、神经生化、脑电 生理、脑生态学及行为学等方面的研究，就提出了糖尿病性脑病的概念．近年来中西药改善糖尿病认知功 能的研究也在不断深k．就近年来国内外研究的概括综述如下。 1糖尿病与认知功能损害的临床研究：1型糖尿病与认知功能损害的研究大多聚焦于低血糖对认知功 能的影响，多数认为频繁的低血糖发生是造成智商下降，认知功能损害的主要原因，糖化血红蛋白与某些 认知功能指标如记忆等相关。2型糖尿病随年龄增长其发病率增高，认知功能同样是随着年龄的增长而 损害加重，是糖尿病本身引起认知功能损害，还是年龄之故?搪尿病伴随蛋白和脂肪代谢的紊乱且随着 病程的延长可出现大小血管的病变，如视网膜病变、肾脏病变、高血压、缺血性心脏病、脑血管病变，是糖 尿病本身引起认知功能的损害，不审蛋白质、脂肪代谢紊乱或其它并发症所致?围绕着2型糖尿病是否 直接引起认知功能的损害及其相关因素进行了大量研究。多数认为糖尿病可导致认知功能的损害，主要 影响空间记忆和额叶执行功能。对于2型糖尿病患者认知功能损害关系的研究，有认为其与血糖控制不 好、糖化血红蛋白升高有关，并与病程有关，良好控制血糖后认知功能可以得到改善，但也有相反的报道， 采用MMSE检查发现糖尿病人认知功能明显下降，但排除了高血压、脑血管病等混杂因素的干扰后，没有 发现糖尿病本身可损害认知功能。 2糖尿病与认知功能损害的基础研究：实验研究发现STZ诱导糖屎病动物学习行为和空间记忆受损，并 与海马CAI区突触可塑性密切相关。采用水迷宫实验发现严重高盥糖组较非糖尿病组空间记忆明显受 损，通过原位杂交和western印迹分析测定，发现糖尿病模型大鼠海马突触后致密部aCamkⅡ对外源性底 能部分恢复aCaMK 1／活性和NR2B水平。提示NMDA受体表达和酸化程度很可能与链脲佐菌素糖尿病 大鼠中观察到的行为和电生理异常有关。 3糖尿病认知功能损害的干预 3．1西药干预： 3．1．1脑血管扩张剂的使用，尼莫地平、脑复康、海得琴等。 3，1．2神经肽的应用。如神经生因子、记忆增强肽、APPl7肽等。 3．1．3及早使用胰岛素，减轻糖毒性对中枢神经的损害。 3．2中药干药： 3．2．1补肾益智法如救脑益智胶囊、神肾活血方等。 3．2．2活血化瘀法如银杏叶、葛根素等。 4结语和评价 研究说明糖尿病可表现为认知功能的损害，但还不能确定糖尿病本身是否可直接影响认知功能，因 此有必要深入研究。对于糖尿病认知功能的损害和本质远未搞清楚，实验研究发现糖尿病大鼠表现为空 间记忆的受损和LTP表达的减低，记忆和学习的损害和海马倍CAl、CA3及齿状回等区突触可塑性有关， LTP是突触传递功能可塑性的表现形式，可能是学习和记忆的神经基础之一，但高血糖及糖尿病病程和 学习记忆的关系各家报道不一。因此对于阐明其机制仍然有许多未知需要去探索和研究。