全膝关节置换术中关节周围注射混合镇痛药疗效观察.pdf

大会发言一 围手术期处理专题 肌痉挛所致的功能障碍。罗哌卡因用于连续神经阻滞是因为与布比卡因相比，罗哌卡因用于术后镇痛 时对运动神经的阻滞作用较弱，这有利于术后护理和早期功能锻炼，其对心血管毒性较弱也是一大优 势，正是由于股神经阻滞联合使用选择性环氧和酶．2抑制剂，有效的缓解了患者的术后的疼痛，从而 增加了患膝的活动度。 全膝关节置换术中关节周围注射混合镇痛药的疗效观察 翁文杰王锋陈东阳袁涛蒋青 南京大学附属鼓楼医院关节中心，210008 【摘要】 目的验证TKR术中关节周围注射混合镇痛药的疗效。方法将48例于我科行全膝关 节置换术的患者随机分成2组，24个患者术中关节周围注射混合镇痛药，另24个人不注射；术后采用 直观模拟疼痛量表评估患者疼痛及满意程度。结果与非注射组相比，注射组患者术后在麻醉恢复室 后四小时(pO．01)时，注射组患者活动中平均VAS疼痛值明显更低。两组问平均住院目无明显差异。 讨论TKR术中关节周围注射混合镇痛药能够显著降低患者术后疼痛，并增加患者满意度，从而促进 Knee 术后功能康复：但本研究并未证明其能缩短平均住院日。全膝关节置换术(TotalReplacement， TKR)后疼痛是个不容忽视的问题；有效的镇痛对术后膝关节功能康复至关重要，并且有可能影响到 手术的总体效果。目前已报导的镇痛方法有很多种，包括术前、术中及术后的。硬膜外镇痛效果很好 但有很多副作用，比如头痛、神经源性膀胱、低血压、呼吸抑制、肺性高压、心功能失代偿以及脊髓 感染的风险Il_】。向膝关节内持续注入阿片类制剂及布比卡因也是有效的术后镇痛方法，但是会延迟伤 口愈合IjJ。阿片类药物对术后镇痛很有效，但是副作用太多，包括恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、瘙痒、 消化道动力减退、以及尿潴留等。在手术切口局部注射镇痛药是一种不错的方法，可以将全身副反应 降至最小。研究表明，膝关节手术中向关节内注射各种不同的镇痛药可以有效减少术后镇痛药的用量 并且可以缩短住院日【4．量们。但也有一些研究认为TKR术中关节内注射镇痛药效果不明确【^8】。本研究 将在TKR术中向关节周围注射混合镇痛药以验证超前镇痛是否有效。 型塞皇壅鎏 1、对象 将48例于我科行全膝关节置换术的患者随机分成2组，24个患者术中关节周围注射镇痛药，另 验。(2)排除有严重心理问题，之前有药物依赖，对注射液的任何一种成分过敏，肾功能不全，肝酶 异常，有中风或严重神经学疾病的病史，或者有无法控制的心绞痛和伴有QT间期延长的双束支传导 阻滞。所有手术均通过标准的髌骨旁内侧入路进行。 122 大会发言一 围手术期处理专题 2、方法 在手术室内用无菌生理盐水将上述药物配制成100ml混合液。先取20ml混合液在假体植入前注射进关 节囊的后方以及内外侧副韧带，注意在腓总神经区域内要注意避免过度浸润；然后在骨水泥牢固前， 再用另外20ml混合液浸润股四头肌和韧带组织；最后，剩下的60ml用来浸润脂肪和皮下组织。 手术皆采用全麻，在手术当天，麻醉后恢复室，住院期间，以及出院后六周的随访检查期间，病 人用一个直观模拟疼痛量表(visualscale，VAS)来评估休息时以及活动中的疼痛及满意程度。 analog 为一间隔。任何心脏或者中枢神经系统毒性以及创伤并发症的征象都作为特殊备注。胪得数据进行单 因素方差分析，取p0．05为有统计学意义。 社甲 警奎 在麻醉恢复室、术后4小时、一天、三天及六个星期，注射组患者平均VAS满意值分别为86、75、 为70、53、63、72和80，平均VAS疼痛值分别为47、56、52、37和39。 vAS疼痛值明显更低。 平均手术时间(从切皮到缝合)以及平均止血带应用时间注射组为75．1±13．5和77．5±12．6分钟， 而非注射组平均为77．2±16．9及81．8±15．7分钟。六个星期时，两组问活动范围无明显差异。另外， 平均住院日注射组为15．4天，非注射组为14．8天，两组间无明显差异。 迪