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肥胖专题 lMedicaIEdition ● 该减的不只是肥胖 ， 还有过多的内脏脂肪 北京大学第一医院内分泌科主任医师、教授 高妍 ． 们通 常 以体质 指 数衡 以上 ，皮下脂肪多的人 ，身体 呈 中国2型糖尿病防治指南 (2013 j 量是否肥胖。体质指 “梨形 ” ；内脏脂肪主要堆积在 年版)》里 ，第一次将腰 围作为 数 (BMI)是用体 重 公斤 数除 腹腔 、大 网膜 、肠系膜 、腹膜心 腹型肥胖 (中心型肥胖)的判断 以身高 米数 的平 方来 表示 。 中 包、肝脏、胃、肾脏和胰腺等主 依据 ，它可 以粗略地反映内脏脂 国人BMI在 18．5～23．9为正常， 要脏器 ，多表现为腹型肥胖 ，或 肪 的聚积程 度 。在糖 尿病 患者 24～27．9为超重 ，达~J128或更高为 称 中心性肥胖 ，会形成我们常说 中，测量腰围男性≥90厘米 (约2 肥胖 。肥胖是病 ，但我们更关注 的 “将 军肚 ” ，身体 呈 “苹果 尺7) 、女性 ≥85厘米 (不到2尺 的是 内脏型肥胖。 形”。内脏脂肪增加危害较大， 6)为标准 的腹型肥胖 。 内脏也会发胖吗? 当然 !而 容易导致代谢综合征 ，发生糖尿 3．从胰岛素分泌情况来看 ：一 且 内脏发胖 比外形发胖更可怕 ! 病、高血压、血脂紊乱等。 般认为，如果患者体重较大，胰岛 一 旦 内脏 的脂肪含量太高，不但 相 比正常人 ，糖尿病患者想 素敏感性下降 ，多为腹型肥胖 。 容易造成外在 的肥胖 ，还会导致 减肥的难度更大 ，因为许 多患者 更科学 的方法是用CT或核磁共振 多种疾病。 除了有糖尿病 ，往往还有代谢综 的方法检查 内脏脂肪含量 ，B超可 研究发现 ，糖代谢异常胰 岛 合征、高血糖 、甘油三酯与胆 固 确定有无脂肪肝及其严重程度。 素抵抗的患者 ，内脏脂肪含量显 醇高 ，和肥胖纠结在一起 ，互相 著增加 ，许 多中国人体质指数并 影响。再加上较之西方人 ，中国 如何减少 内脏脂肪 未 明显升高，而 内脏脂肪却 明显 人呈 “苹果形 ”身材更多，更容 导致 内脏脂肪 的堆积 ，除遗 增加，使用胰岛素也会使糖尿病 易堆积 内脏脂肪 ，即使正 常体重 传 因素外 的一个 主 要原 因就 是 患者 内脏脂肪增加更 明显 。内脏 也有 14％的人 内脏脂肪过 多。因 “动得少” ，比如久坐不动 易造 脂肪过 多具有多重危害 ：加重胰 此 ，不仅肥胖和超重人群 的内脏 成腰 围的增加 ，以及饮食热量过 岛素抵抗程度 ，过 多聚集在胰腺 脂肪可能超标 ，看上去不显胖 的 高、结构不合理等 。因此 ，想减 的内脏脂肪导致胰岛B细胞分泌功 人也可能有 内脏型肥胖 。 去 内脏脂肪的 “糖友”首先要动 能受损，促使糖尿病进展 ，增加 起来 ，规律合理地运动 ；其次要 冠心病及脑卒 中风险。内脏脂肪 如何判断是否有 内脏脂肪 积极调整饮食结构 ，饮食均衡 ， 的多重危害既增加了糖尿病治疗 我们可 以从 以下三点判断是 多摄人含纤维素多的食物 ，少吃 的难度 ，也让糖尿病并发症 的风 否有内脏脂肪 ：