造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) · 552 · JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．46 No．4 Aug．2014 · 论 著 · 造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗 于路平 ，徐 涛 ，黄晓波，王晓峰 (北京大学人民医院泌尿外科，北京 100044) [摘 要] 目的：探讨造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗选择。方法：回顾性分析2004年3月至2014年3月 接受造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT)并在 HSCT后出现肾积水的23例血液病患者资 料，采集患者年龄、性别、是否出现出血性膀胱炎 (hemorrhagiccystitis，HC)、HC发生距离 HSCT的时间、HC程度、是 否并发输尿管炎、是否并发病毒血症、肾积水治疗方法、治疗效果等资料 ，结合病历资料总结并分析发生肾积水的 原因。将患者根据是否需要外科干预分为两组，再根据是否发生输尿管狭窄行输尿管扩张分为两组，均应用秩和 检验、确切概率法检验评估两组间在 HC发生距离 HSCT的时间、是否并发输尿管炎、是否并发病毒血症等方面的 差异是否有统计学意义。结果：出血性膀胱炎、输尿管炎、输尿管瘢痕狭窄均会造成HSCT后肾积水。HSCT后患 者中69．6％(16／23)经保守治疗后肾积水缓解 ，30．4％(7／23)经外科干预后缓解，其中13．0％(3／23)早期行膀胱 镜留置内置输尿管支架管(DJ管)或肾造瘘术后缓解 ，17．4％(4／23)后期出现输尿管瘢痕狭窄，经输尿管球囊扩张 后2例患者成功拔除DJ管，l例患者需长期留置DJ管，1例患者仍在随访中。秩和检验及确切概率法检验结果显 示 ：需要外科干预的HSCT后肾积水患者相对于保守治疗者发生 HC的时间更晚、输尿管炎和病毒血症发病率更 高，但两组间差异均无统计学意义(P值分别为0．524、0．169、0．124)。发生输尿管瘢痕狭窄需输尿管扩张的HSCT 后肾积水患者相对其他患者输尿管炎发病率更高，两组间差异有统计学意义(P=0．024)；需输尿管扩张的患者相 对于其他患者发生 HC的时间更晚、病毒血症发病率更高，但两组间差异无统计学意义(P值分别为0．73、0．27)。 结论：HC、输尿管炎、输尿管瘢痕狭窄均会造成 HSCT后患者肾积水，早期可先行保守治疗 ，对于HC出现晚、合并 病毒血症、尤其是有输尿管炎的肾积水患者应密切随访，必要时可行膀胱镜 DJ管置入或肾造瘘术等外科方式治 疗 ，对于输尿管瘢痕狭窄的患者可行输尿管球囊扩张治疗。 [关键词]造血干细胞移植；肾盂积水；膀胱炎；输尿管梗阻 [中图分类号]R692．7 [文献标志码]A [文章编号]1671—167X(2014)40-0552-06 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2014．40 ．014 PathogenesisandtherapyofhydrOnephrOsisafterhematopoieticstem celltransplanta- tion YU Lu—ping，XU Tao ，HUANG Xiao—bo，WANG Xiao—feng (DepartmentofUrology，PekingUniversityPeople’sHospital，Beijing100044，China) ABSTRACT Objective：Toinvestigatethepathogenesisandtherapyofhydronephrosisafterhematopoietic stem celltransplantation (HSCT)．Methods：FromMarch2004toMarch2014，23patientswithhydro． nephrosisafterHSCTwereidentified．With thesedata．thep~hogenesisofhydronephrosisafterHSCT wereanalyzed．Accordingtothesurgicalinterventionofhydronephrosisandureteraldialationofureteral s