重症血小板减少时的输血选择.pdfVIP

中国中西医结合儿科学 2014年 12月第 6卷第 6期 ChinPediatrIntegrTraditWestMed，Dec2014，Vol6，No．6 重症血小板减少时的输血选择 赵 卫红 ， 谢 瑶 作者单位 ：100034北京 ，北京大学第一医院儿科 作者简介 ；赵卫红 (1966一)，女 ，医学博士 ，主任 医师 。研究方 向：d~3LN液 ／肿瘤 ，E—mail：zhaowh3212@126．com。 【摘要】 儿童重症血小板减少一般表现为皮肤 、黏膜 的出血 ，也可 以无 出血表现 ，颅 内出血的发生 率非常低 。血小板输注是重症血小板减少时一项主要 的对症治疗手段 ，其 目的不是为 了提升血小板达到 正常范 围，而是预 防、中止或减轻危及生命 的内脏和 (或)颅 内出血 的发生 ，以及避免手术 、外伤 、诊疗操作 中的出血。是否给予血小板输注不仅要根据血小板计数 的多少 ，更要结合原发病导致血小板减少的机制、 l临床出血风险或严重程度 以及患儿及家长 的主、客观因素来综合决定 。 【关键词】 血小板减少症 ； 血小板输注 ； 输血 ； 儿童 doi：10．3969／j．issn2014．06．003 【中图分类号】 R558。。．2 【文献标识码】 B 【文章编号1 1674—3865(2014)060487—04 目前 ，对于儿童重症血小板减少国内外无统一 出血的发生 ，以及避免手术 、外伤 、诊疗操作 中的出 的定义或标准 ，一般认为重症血小板减少是指血小 血 ，来保证有时问对原发病及引起血小板减少的病 板计数3O×10。／L。此时，患儿 可 以无 出血表现， 因进行针对性的治疗 。 也可 以表现为皮肤 、黏膜 的出血点 、瘀点、瘀斑 、血 评估指标首先是血小板计数。通常血小板计数 尿、消化道出血甚至颅内出血等 ，严重的颅 内出血可 越低 ，出血风险越大 。但两者并不完全平行 ，即重症 导致死亡l1]。输注血小板是有效 的治疗方法之一， 血小板减少并不等于严重 出血。一般认为，在没有 但是也会带来发热、输血反应 、感染 、输注物抗宿主 血小板功能受损、缺 陷或其他凝血功 能异常的情况 病、加重原发病等副反应，且临床上多种疾病是通过 下，血小板计数在 5×10。／L及 以上 出现危及生命的 不同机制导致 的血小板减少 ，在血小板数 目减少 的 自发颅 内出血 的风险是极低 的，10×1O。／I及 以上 同时，还可能同时存在血小板功能 、血管内皮细胞、 很少有活动性 出血 的发生，30N10。／I及 以上不易 凝血 因子及抗凝系统的异常。因此 ，重症血小板减 发生 自发性 出血 ，50×1O。／I及以上行肝穿 、拔牙 、 少时的输注指征不能简单地 由血小板数 目的多少决 腰椎穿刺等操作不会引起损伤性 出血口“]。但是 ， 定 ，应根据原发病种类、出血风险、出血表现及血小 如果存在额外的凝血异常如先天性或获得性的血小 板计数来综合判断。 板功能障碍、凝血因子缺乏或者血管内皮组织的损 1 重症血小板减少引起出血的风险评估 伤等 ，则需要更多的血小板来降低出血的风险。 临床上，每次决定是否输注血小板时都应进行 其次 ，出血风险随原发病及即将进行的诊疗操 出血风险的评估 。因为仅有重症血小板减少时 ，有 作不同而不同。不同疾病血小板减少的原因及持续 相当部分患儿无出血现象 ，部分患儿会 出现程度不 时间不同，合并其他凝血功能异常的情况不同，出血 同的 自发性出血 ，从轻微的几个皮肤针尖样出血点 ， 风险也不同，血小板输注指征有明显不同，具体情况 到全身大片的皮肤瘀 点、瘀斑，再到鼻 出血不止、口 见下文。 腔黏膜血疱 、结膜 出血 、血尿和消化道 出血等 ，但发 最后 ，重症血小板减少患儿出血风险的评估还 生颅 内出血 的概 率 非 常低 ，常 常低 于 0．3 ～ 应包括患儿及家长的一些主 、客观