心包疾病的诊治经验.pdfVIP

《临床荟萃》　2000 年 　第 15 卷 　第 14 期 ·669 · ·专家笔谈 · 心包疾病的诊治经验 刘坤申　杜荣品 　　心包疾病时几乎毫无例外地出现心包渗液 ,部分患者出现 水肿等依然存在时 ,则说明脏层心包已经缩窄 。 心包摩擦音或心前区疼痛 ,随深呼吸或咳嗽加重 。因此 ,心包积 心包穿刺后积液的性状及细胞分析 、生化检测有助于病因诊 液是心包疾病最为特征性征象 ,慢性缩窄性心包炎多由急性心 断 。血性积液见于肿瘤 、结合结缔组织疾病 、心脏穿孔 、大血管破 ( ) 包炎 急性积液 演化而成 。 裂 ,心脏术后或心肌损伤等 。乳糜性积液见于淋巴管阻塞 ;假性 1 　心包积液的病因诊断 乳糜见于结核等感染 ;化脓性积液多见于金葡菌、肺炎球菌等感 心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类 。心包 染 ,可引流大量脓汁 ,细菌培养加药敏试验可决定细菌种属及选 ( 积液的病因诊断多数较为困难 。感染性者包括结核 、病毒 柯萨 用敏感抗生素等 ;黄色透明积液可见于多种病因。生化检测乳酸 ) ( ( ) 奇 、流感等病毒 、细菌 金葡菌 、肺炎球菌 、革兰阴性杆菌 、霉菌 脱氢酶 LDH 、腺苷脱氨酶 、胆固醇 、脂肪滴等有助于病因分析 , ) ( ) ( 等 、原虫 阿米巴 等 ;非感染性者包括肿瘤 尤其肺癌 、乳腺癌 、 细胞分析找肿瘤细胞 、单核细胞 、淋巴细胞 、多形核细胞 、原虫、抗 ) ( 纵隔肿瘤 、结缔组织疾病 类风湿性关节炎 、系统性红斑狼疮 、 酸杆菌等 ,对确诊病因十分重要 。肿瘤性积液往往为脓重的陈旧 ) 硬皮病等 、慢性特发性渗出性积液 、心脏损伤或大血管破裂 、代 血性 ,多可找出肿瘤细胞 ,积液量大 ,而压力高 ;结核性次之 ,积液 ( ) 谢性疾病 如甲减 、尿毒症 、痛风等 、放射损伤 、心肌梗死后积液 也可为黄色或草黄色 ,可找出抗酸杆菌 ,有较高浓度的腺苷脱氨 ( ) 等 。结合病史 、体征 、心电图、胸片 ,尤其是二维超声心动图表 酶 100U/ L ,结合身体其他部位有结核病灶 ,即可确诊 。镜检 现 ,可对心包积液作出诊断 ,对病因诊断也有提示价值 。超声心 白细胞中以单核为主 。结缔组织疾病有多系统受累的表现 ,存在 动图对确定积液的量 、分布范围、心包有无增厚 、其中有无分隔 , 多种自身抗