胰体尾癌的规范化治疗.pdfVIP

·6 · 中国普外基础与临床杂志 20 11 年 1 月第 18 卷第 1 期 　Chin J Ba ses Clin General Sur g , Vol . 18 , No . 1 , J an . 20 11 专家论坛 【文章编号】1007 - 9424( 2011) 01 - 0006 - 05 胰体尾癌的规范化治疗 Rational Treatment of Carcinoma of Body and Tail of Pancreas 张太平 , 肖剑春 , 赵玉沛 【关键词】　胰体尾癌 ; 规范化治疗 ; 根治性手术 ; 放疗 ; 化疗 【中图分类号】R657 . 5 ; R735 . 9 　　　【文献标志码】C 　　胰腺癌是一种发病隐蔽 、进展快 、疗效预后差 、恶性程度 塞 , 但受累部分很短可以重建[5 ,6 ] 。虽然 目前国内、外尚无 极高的消化系统肿瘤 ,其发病率在全球范围内逐年上升 。 胰体尾癌根治性手术切除指征的统一标准 ,但是确保胰腺断 ( ) 2009 年美 国胰腺癌新发病例数 42 470 例 , 死亡病例数 端及腹膜后切缘阴性 即 R0 切除 应是根治性手术切除的 [ 1] 关键 。 35 240例 ,居恶性肿瘤死亡率第 4 位 ,5 年生存率 5 % 。我 国胰腺癌发病率也有逐年增高的趋势 。60 % ～80 % 的胰腺 1. 2 　根治性手术的合理切除范围 癌位于胰头部 ,25 % 的胰腺癌位于胰体尾部 ,另有约 5 % 的 国内2007 版胰腺癌诊治指南[7 ] 中指出 ,胰体尾癌根治 ( ) 胰腺癌分布于头 、颈 、尾 , 属于弥漫性病变或多中心性病 性手术切除范围包括 : 切除胰体尾 约 占 80 % 的胰腺 、脾 变[2 ] 。相对于胰头癌 ,胰体尾癌起病更加隐匿 ,更缺乏有效 脏 、腹腔动脉周围和肠系膜根部的淋巴结及腹主动脉前的淋 的早期诊断方法 ,有时仅表现为上腹不适 、消瘦 、纳差 、腹胀 巴结 、结缔组织 。然而 ,胰腺癌恶性程度高 ,早期即可发生血 等非特异性症状 ,当患者出现明显腹痛 、腰痛时多数已失去 管神经浸润 、淋巴结转移 ,这也成为其手术治疗效果不佳及 根治性手术机会[3 ] 。因此 ,只有进行以根治性手术切除为核 术后复发转移的原因。因此有学者在传统的根治性胰体尾 心的综合性 、规范化治疗才是胰体尾癌患者获得长期生存的 癌手术切除范围基础上提出了扩大淋巴结清扫术和联合血 惟一希望 。 管切除术 。 1 　胰体尾癌的手术治疗 1. 2 . 1 　扩大淋巴结清扫术 　扩大淋巴结清扫范围