中西医结合对心血管病心气虚证基础研究和其成果应用的进展.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分心血管疾病专题论坛 中西医结合对心血管病心气虚证基础研究及其成果应用的进展 王硕仁 北京中医药大学东直门医院 中西医结合医学是“综合运用中西医药学的理论与方法，以及中西医药学互相交叉渗透运用中产生的 新理论、新方法，研究人体结构与功能，人体与环境(自然与社会)关系等，探索并解决人类健康、疾病 及生命问题的科学”。“’辨病与辨证相结合、传统中药药理与中药药化药理相结合、临床诊疗实践与应用基 础研究相结合是中西医研究的三大法宝。 中医认为，证候是人体在疾病的发生发展过程中具有时相性的个体特质性和群体共性的反映，是一种 以临床整体病理功能变化为主的表现形式。 对于心血管疾病开展心气虚证研究是中国中西医结合学会成立30年来，不断取得重要学术、技术进 步和成果的研究领域之一。30年来，结合医学在该领域内获得了：对多种心血管疾病心气虚证的病理生理 基础，包括：该类疾病心气虚证的功能学、病理组织学和中医药治疗学的多方面进步。 一．冠心病、高血压病、心功能受损等心气虚证的病理生理功能学研究 我国第一代中西医结合心血管病专家戴瑞鸿教授和廖家桢教授率先在我国开展冠心病、心功能受损的 临床心气虚证病理生理功能学研究。廖家桢教授领导的研究团队发现： (1)心功能受损(含舒张功能和／或收缩功能)是患心血管疾病的心气虚证者所具有的特异性客观诊 断指标之一。 廖家桢教授在上世纪80年代应用心机图方法对中医辨证属于心气虚的冠心病患者104例与200例正常 人对照比较分析。结果发现冠心病心气虚者左室功能的主要改变为左室射血时间(LVET)缩短，射血前期 (PEP)、等容收缩期(ICP)、等容舒张期(IRP)延长，LVET／ICT减少，PEP／LvET比值、a／H％增大。说 明心气虚者多具有一定程度的左心室功能不全。同时廖家桢教授又将冠心病心气虚与冠心病脾气虚、肾气 虚患者的心机图改变进行了对比研究，以确定该规律的特异性。其结果：200例正常人的PEP／LVET均值是 为0．47，脾气虚组和肾气虚组皆为0．38，心气虚组与脾气虚组和肾气虚组之间有显著的差异(P0．001)． 由此该研究论证了心机图的改变对心气虚的辨证具有一定的特异性和敏感性，为冠心病患者的心气虚辨证 提供了具有一定的定性、定量和定位意义的现代科学指标。在1986年发布的中医虚证辨证修订标准中，将 项指标异常的心气虚阳性率为45．5％，五项指标都异常者的心气虚阳性率可达88．2％。国内其他研究结果也 都重复了上述结果。∞ 129 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分心血管疾病专题论坛 我们在进一步的研究中，对103例冠心病稳定心绞痛患者分析研究，发现心气虚证与左心室功能和心肌 供血三者间的关系具有显著的相关性。此组冠心病患者均具有血瘀证，在对其进行宏观辨证和以多普勒超 声心动图、体表心电图等方法的临床检测结果，发现如下规律：冠心病心气虚证组与非心气虚证组比较，左 室舒张和收缩功能存在显著性差异(心气虚证组左室舒张功能不全占58％，非心气虚证组左室舒张功能不全 级者多分布在心气虚证组，其中心功能II的构成比显著多于非心气虚证组(P0．01)。比较左室舒张功能 评价对心气虚证诊断有高敏感性(87％)，左室收缩功能则有高特异性(88％)。㈨ (2)心血管病心气虚证具有肌体能量产生低下的规律。 廖家桢教授对冠心病心气虚证患者外周血细胞中的糖原和琥珀酸脱氢酶的活性进行测定，发现冠心病 心气虚证患者外周血的中粒血细胞糖原含量和淋巴细胞琥珀酸脱氢酶活性都显著低于正常人组。琥珀酸脱 氢酶活性的改变常与线粒体的损伤同时发生、基础实验研究证明，外周血淋巴细胞线粒体的变化与心肌细 胞线粒体的改变同步出现，因此外周血淋巴细胞线粒体琥珀酸脱氢酶活性的降低和外周血中粒血细胞糖原 含量的降低，都从不同侧面反映了心气虚证病人心肌细胞内能量代谢的障碍。‘5’ 线粒体膜电位(M肝)是可以单独用来衡量线粒体的产能状态，它控制线粒体呼吸率、ATP合成和ROS 的产生，MMP的变化直接反映线粒体功能的变化。我们对乳鼠心肌细胞与血管紧张素II(1×10