中西医结合临床的研究生《循证医学》课程的教学实践.pdfVIP

中西医结合临床研究生《循证医学》课程的教学实践 湖南中医药大学中西医结合学院雷磊 (湖南省长沙市含浦科教园区象嘴路410208) I摘要】目的：探讨中西医结合临床研究生《循证医学》课程的教学模式；方法：通过循 证医学教育是提高临床疗效的需要、是提高·1名床科研水平的需要、是医学模式改变以及卫生 资源供需矛盾的需要、是构建中西医结合临床评价体系的需要、是培养学生终身学习的需要 等方面讨论了中西医结合-临床研究生开展循证医学教育的意义；从课程设制，考试方法和内 容，试卷分析结果、教学提示四方面阐述了我校开展循证医学教育的具体实践，结果：我们 的教学方法基本达到教学大纲的要求，取得了较好的教学效果。结论：应进一步进行循证医 学教育的教学研究，取得更好的教学效果。 【关键词l循证医学教育；临床研究生；教学研究 循证医掣1】(EBM)又名“求证医学”、“证据医学”或“实证医学”，是以证据为基础 的医学。循证医学教育(EBME)于20世纪90年代中期提出，它是向医学教育领域发展形 成的分支，是以问题为基础的教学法在信息时代的深入。是“一项终生的、自我导向的学习 过程，在此过程中通过对研究生的医学教育产生了有关指导设计、学习、启发、记忆、应用 和其他医学教育问题的重要信息需求”。其核心是将最佳的外部证据与教师个人的技能和学 Sackett教授将EBM 习者的偏爱相结合用于医学教育。加拿大著名的I临床流行病学家David 定义为：“慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人 专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合起来判定出病人的治疗 措施”。其精髓为：“提倡在临床经验和已存在的客观临床研究的基础上作出医疗决策：现代 医生应既有临床经验，又能掌握当前最好的研究依据”。 在中西医结合发展中，运用循证医学的基本方法，并把它贯穿于循证医学的实践中。可 以把传统中医与西方医学统一于循证医学这个大熔炉中，相互影响，相互促进，加速推动经 验医学(包括传统中医、西方医学、替代医学等)向循证医学的转变。可以使I临床诊断提高到 一个更高更新的水平，并向科学化发展、社会化及个体化发展。作为中西医结合临床研究生， 将是各级医疗机构、教学单位和科研院所的中坚力量，肩负着提高中西医结合疗效、促进中 西医结合科研水平提高、实现现代化、走向世界的重任。进行循证医学教育尤为必要。 一、中西医结合临床研究生开展循证医学教育的意义 1．循证医学教育是提高临床疗效的需要 循证医学是以临床问题为基础的自我教育模式【到，先由主管病人的研究生报告疑难病 例、提出需要解决的问题、提供查寻的最新研究证据，然后大家一起讨论、评价研究证据的 真实性和实用性，最后结合该病例制定诊断、治疗决策。在这一模式下，循证医学教育的作 134 用在于指导研究生采用正确的检索策略全面查寻研究证据，正确评价文献的真实性和临床价 值，以及如何将文献的结果与具体病人的病情相结合以解决临床实际问题。可见循证医学教 育模式不仅能保证研究生获取最新最可靠的知识，而且还能培养他们独立寻找治疗依据，并 综合分析后在上级医师指导下果断决策的能力。 2．循证医学教育是提高临床科研水平的需要 循证医学教育在指导临床研究生选题时，首先要让他们熟悉自己的专业领域，从临床存 在的问题中找课题。在中西医结合临床学科，有很多亟待解决的I临床问题需要研究。比如心 脑疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病、肿瘤等慢性病治疗一直是一个难题，各种治疗方法 的有效性也众说纷纭。只有依靠循证医学，进行随机对照研究，才能得到可靠的证据。传统 的临床研究，重视住院期间某些指标的观察，如并发症发生情况、近期疗效比较等，而易忽 视远期疗效(生存质量、生存率等)的随访；对于治疗效果的评定往往依靠表面的、简单的 指标或近期疗效，如化验指标、仪器或影像学检查结果的改变等，事实上有些治疗方法对上 述指标有显著作用，但却使病死率增加、预后恶化。用循证医学思想指导研究生进行临床科 研设计时，观测的指标应主要是以病人为中心的预后指标，包括主要终点、次要终点和生活 质量等，而前述的中间指标仅作为参考。设计中随机、对照、三盲等循证医学的原则与医学 统计学、流行病学的要求都是一致的，在课题进行的过程中同样要严