心肺复苏地研究进展.pdfVIP

论文投稿 右心房压(黜廿)及心输出量(Co)。以程控电刺激制作室颤(vF)模型。VF4分钟后进 CPR 行标准30：2 12分钟，记录相关参数。 结果CPR过程中pH、PaC02及乳酸逐渐升 高，而Pa02逐渐降低，但Pa02在整个实验过程中均大于50mmHg。10只动物出现叹息样 呼吸，但随时间推移逐渐减弱；未出现叹息样呼吸的2只动物均未复苏成功。标准心外按压 在多数动物均可产生大于死腔量(vD)的被动通气，但其潮气量随时间推移逐渐减少。因 此人工通气在总分钟通气量中所占比例逐渐增加。Co、冠脉灌注压(cPP)与叹息样呼吸 结论标准cPR能够维持机体12分钟的氧合；心外按 呈负相关(严．0．744，胚0．0001)。 压能够产生大于VD的被动通气；叹息样呼吸可以通过增加Co、CPP及降低鼬世产生对自 主循环的恢复产生有益的生理作用。 【关键词】 叹息样呼吸，心室颤动，心肺复苏，心输出量，冠脉灌注压，猪 心肺复苏的研究进展 李春盛 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科l00020 时于2010年10月18日分别在“循环”和“复苏”杂志发表。本指南总结了2005年到2010 年5年期间在CPR方面取得的成果，同时也表明虽然cPR诞生50周年，但仍存在诸多挑战 和可供研究的空间。期间，中国在很长一段时间是CPR的学习者，而且也不是一个很好的学 生，证据之一就是我国虽有600万名医护人员，但从未完全掌握cPR这一简单的救命技术。 即使有一部分人会cPR，但做的并不规范，因而截至目前为止尚无大宗的院内、院外cPR病 例前瞻和回顾性研究报告发表n’吨1；虽然目前诸多国内杂志屡有关于CPR的研究报道，但 由于设计或动物模型的原因，很少能在国际期刊发表。因此可以说，中国是世界人口大国， 但是CPR研究的“小国”。这些存在的问题有赖我国复苏界同仁，共同努力争取在21世纪的 下个十年的CPR指南中有我们中国的资料。尽管如此，近年来我们仍在cPR方面做了一些尝 试性研究，现将这些研究结果和对CPR研究认识总结如下，以飨读者。 一．基本生命支持(BLS)方面 我们的研究表明：有效的、规范的、高质量的胸外按压不但能提高心脏骤停(CA)动物 自主循环恢复率(ROsC)及存活率，且能有效地降低炎性因子的产生““1。最重要是使NF—I(B 及TNF—d及白介素一6明显减少。究其原因，是由于有效按压使心排血量增加，增加了冠脉 灌注压及平均动脉压，使氧输送，氧耗增加，这一切均改善了循环及氧代谢，从而不但使 cA易于复苏及存活率提高，且能改善缺血再灌注触发的炎性因子释放。将全身炎症反应综 合征及脓毒症等并发症降低，由此可见有效地胸外按压在BLS中是多么重要‘4-71。 了14例患者，同年在马里兰医学会议上，首次介绍了胸外按压和人工呼吸联合使用cPR以 来，50年来复苏学术界一直围绕通气、按压比例，先通气再按压或先按压再通气，或仅按 一396． 仁产砻C口W !!!!!!!竺兰兰：!：皇!兰竺曼呈望!望!墅!竺翌Q旦望翌曼堡!璺垡垒翌璺曼!!!!!苎!妄呈!!竺!璺!!!旦! 压不通气争论不休，一直未有一个肯定的答案‘8J1。通气与按压比从1992的1：5：2000年 的2：15；2005年的2：30，一直到今年2010年CPR指南未改变。究其原因是因为心脏骤停 CPR与其它医学技术有本质的不同。由于伦理与事件的紧迫性，救治时间窗窄，急救人员可 选择性小，因而不能完成大样本随机多中心循证医学的研究，仅能做动物实验。而动物实验 的证据力是较低的。另外，在人们的头脑中一直存在固有的观念，认为呼吸停止机体缺氧， 大脑缺氧3分钟是不可逆的，因而认为及时通气形成氧合有利于复苏的成功。但殊不知，大 多数呼吸停止(除外窒息及新生儿心跳停止、淹溺、哮喘等特殊情况)是由CA血流中断致 脑干供血缺乏，呼吸中枢麻痹所致(这也是本次指南强调对突然倒地出现癫痫，叹息样呼吸 者，即可做CPR的原因)¨’。 长期以来，不断围绕着cPR要不要通气，通气在CPR中的地位究竟有多重要展开了激烈 讨论