自发性脑脊液鼻漏12例的诊断与治疗.pdfVIP

· 588 · 广东医学 2015年2月第 36卷第4期 GuangdongMedicalJournal Feb．2015，Vo1．36，No．4 自发性脑脊液鼻漏 12例的诊断与治疗 季玉陈 ，延鹏翔 ，李岩 ，敖强 ，左焕琮。 清‘华大学医学中心(北京 100084)；首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(北京 100050)；清华大学玉泉 医院神经外科(北京 100049) 【摘要】 目的 探讨 自发性脑脊液鼻漏的诊断及治疗策略。方法 回顾性分析 12例 自发性脑脊液鼻漏患 者的临床资料。结果 l2例患者中t例经保守治疗而愈 ，余 11例均接受了手术治疗，其中有 10例选择开颅颅内 修补 ，2例患者选择经蝶入路 ，随访 10个月至3年未见漏液复发。结论 手术是治疗 自发性脑脊液鼻漏的最主要 方法，瘘 口的位置是选择手术入路的关键。 【关键词】 自发性脑脊液鼻漏；诊断；手术治疗 脑脊液鼻漏是颅底外科的常见病症之一，多由外伤 捣碎后填入窦腔、压实，最后用生物蛋白胶加固填满的 或手术等原因引起；自发性脑脊液漏罕见，大约占4％， 漏 口。3例经鼻蝶人路，常规显露鞍底 ，探查漏 口，自 其具体原因不清楚，多数学者认为与先天性颞骨、颅底 体筋膜 、脂肪组织和明胶海绵以生物胶堵塞瘘 口，用 自 及硬脑膜畸形、缺损有关。因其无明确外伤史，常被误 体骨质修补鞍底，蝶窦腔内填塞 自体脂肪，生物胶粘 诊或漏诊，自发性脑脊液鼻漏很难 自愈，常需手术治疗。 合 ，复位鼻中隔，膨胀海绵填塞鼻腔。 我院自2011年 1月至2013年 12月间共收治 自发性脑 2 结果 脊液鼻漏患者 12例，手术治疗后痊愈，现报告如下。 术后随访所有病例 ，本研究 12例 中，1例脑脊液 1 资料与方法 鼻漏患者经保守治疗而愈，手术治疗 11例 ，随访 10个 1．1 一般资料 12例患者中，女 8例 ，男4例，年龄 月至3年未见漏液复发。 32～55岁。病史4～l4个月。l2例患者 中均无明确 3 讨论 外伤史 ，随体位改变出现鼻腔内流出清亮液体 ，咳嗽、 3．1 病因 脑脊液鼻漏是由多种原因引起的蛛网膜下 喷嚏时流液加重。术前 9例患者主诉单侧漏液，3例 腔与颅外异常沟通，脑脊液经鼻腔流 出体外，WOOD— 双侧漏液，其中6例 出现体位性头痛 、恶心症状，4例 WORTH等 将脑脊液鼻漏分为外伤性 (包括颅脑损 反复出现间断高热 ，余2例除鼻腔流液外无特殊症状。 伤和医源性损伤)、肿瘤性 、自发性和先天性。没有找 1．2 辅助检查 12例患者鼻腔漏出液经糖定量检 到明确原因的脑脊液鼻漏称为 自发性脑脊液鼻漏，多 测，证实为脑脊液。并行常规影像学检查 ，如鼻窦 CT 数认为与先天性颅底骨质及硬脑膜畸形和缺损有关 ， 薄层冠状位及轴位扫描 ，MRI常规扫描，显示颅底骨质 高颅内压被认为是脑脊液鼻漏的重要原因。延鹏翔 缺损8例 ，缺损部位位于筛板 5例 ，额窦后壁 1例，蝶 报道 3例患者都是用力擤鼻以后引起脑脊液鼻漏 ，擤 鞍底部2例 ；4例患者接受了腰椎穿刺注射造影剂CT 鼻可以增加颅内压，导致颅底缺损 区的硬脑膜撕裂。 检查 ，2例瘘口位于筛板 ，1例位于蝶窦外侧壁 ，1例位 MAIRA等 对 11例空蝶鞍的患者进行颅内压监测 ， 于蝶鞍底部。