蛋白尿的中医病机探讨.pdfVIP

然而肾中元气已亏，肾络已虚，肾中风邪内扰，肾之气化功能失司，风邪内扰，清浊相混， 肾司二便不利，固摄失约，故而水肿。此期患者表现主要是脾肾双虚，气血阴阳不足，肿而 势缓，神倦肢冷，面色不华，劳则加重等，本虚与标实俱存，以本虚为主，辨证时需标本兼 顾，通补兼施，以补为主。正如《景岳全书·肿胀》云：“水肿证以精血皆化为水，多属虚 败，治宜温补脾肾，此正法也”。 2．3风伏肾络阶段风邪不解，日久入络，潜伏于肾，发为肾风，伏机待发；又肾为水 脏，内寄相火，风邪内乘，扰动肾水，搅动相火，形成肾中之风；肾络亏虚，气血津液亏乏， 络道不利，久则络道郁滞，气机不利，不能行血，血脉瘀滞，肾络由虚而郁，由郁而瘀，加 之外风伤肾，内风扰肾，日久后风邪隐伏于肾络，造成风伏肾络的病机状态，风邪隐伏的标 实特征，肾络亏虚的本虚证候，各种瘀滞之邪兼加其中：风邪痹阻肾络，气血瘀滞向．不畅， 故慢性肾病多病情顽固，不易根除，且每因外感风邪而内外相招，同气相求，而使证情更加 ，复杂。在急性期主要表现为表实证，转为慢性以后，除有风邪及风邪挟它邪所致的证候外， 一 因肾元亏虚已经累及肝脾等脏，所以临床表现比较复杂，同时出现了一系列继发症状，导致 其临床证候更为复杂。肾阳为一身阳气之根本，肾元亏虚则肾阳不足，阳虚卫外不足即容易 感邪发病。这种虚实相兼，多脏腑同病的状态必然影响到对其辨证施治，临床辨证时兼顾标 本，补虚通络，祛风活血，搜剔络脉之顽邪，方能取效。 虽将风伏肾络的病机概括为三个阶段，但其中的关系是不可分割的，只是在一定的阶段 有所侧重而已。初感风邪，其必要的内因是肾络亏虚；风邪隐伏于亏虚的肾络而造成络脉郁 滞是本病主要的病理变化。 综上所述，风伏肾络的涵义[8]是指病位在肾，而风邪有内统寒温、燥毒之性，随着人 体脏腑阴阳偏盛偏衰而发作成病，有穿透之能，引邪聚毒，伤于肾之膜原，风伏于肾络。正 气已虚而邪气胶同难解，治疗时必须以补益之品通补络道，以虫类药物搜剔络脉，以藤类药 物畅通络滞[9]方能取得良效。所以，祛风通络之含义在于祛肾络之风邪；补肾络之虚损； 通肾络之瘀滞，才能使顽症回头。 蛋白尿的中医病机探讨 西安交通大学医学院第二附属医院中医科赵艳龙孙万森任艳芸马巧亚 【摘要】蛋白尿属于中医的“精微下泄”范畴，其病机复杂，涉及“本虚标实”和“风 伏肾络”。“本虚”责之于脾肾，但和肺肝相关，“标实”包括湿浊和瘀血等；“风伏肾络”病 机贯穿蛋白尿全程，并具有兼夹性和潜隐性等特点，与“本虚标实”病机互相影响、互为因 果、互伴发展，共同的归途是体态受损、精微流失。 蛋白尿是各种肾脏病的主要临床表现，同时蛋白尿又能导致肾脏病逐步进展，因此，蛋 白尿在肾脏病中占有重要的地位。现代医学对减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，进行了深入的 研究和探索，但治疗仍局限在通过激素等抑制免疫反应和炎症反应减少免疫复合物在肾脏沉 积，减少蛋白的漏出；或者是应用血管紧张素转换酶抑制剂或／和血管紧张素受体拮抗剂抑 制肾素一血管紧张素系统达到减少蛋白尿的目的，而上述药物减少尿蛋白的能力非常有限， 一般均是辅助治疗药物。故寻找和研究更新、更好的防治蛋白尿药物仍任重而道远。中医药 学是我围独特的医疗体系，是经过实践验证了的经验积累，对减少尿蛋白和延缓肾脏病进展 作用明显，起着越来越重要的作用。但治疗效果的好坏主要取决于对病机的把握准确与否， 故在此做简要探讨。 l蛋白尿的中医学范畴 中医学从古至今没有蛋白尿的称谓，因此，各古典医籍中找不到关于蛋白尿的论述。在 118 现代医学盛行的今天及中医和现代医学欲结合的影响下，现代中医药学者对现代医学肾病的 常见临床表现——蛋白尿展开了深入的研究和探讨，旨在从中医药学的角度去治疗蛋白尿， 延缓肾病的进展。 蛋白是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，因此，不能从人体轻易流失，肾小球 滤过膜能限制血液中大部分的蛋白滤出，一些小分子的蛋白即使从滤过膜滤出，也摹本上被 肾小管从原尿中重吸收，重新回到血液中，被人体利用。这样一种重要物质，在中医学