毒损肾络与糖尿病慢性微血管并发症相关性探讨.pdfVIP

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会专家文集 生大黄39(研末冲)、牛膝209。通过系统的80例临床观察，取得较好的疗效【4】。在以本方为基本 方的临床辨治过程中，应注意以下几点。 2．1辨证与辨病 辨证就是辨证候、辨体征。只要有脾虚表现，就应从脾论治，抓住疾病的本质。脾的生理功能 是运化转输，升清降浊以及主四肢肌肉。若各种因素导致脾胃损伤，脾气亏虚，五脏失养或脾不统 血，气虚血瘀，络脉阻滞，则可导致五脏失衡，升清降浊的功能障碍，气血乖张而变证丛生。辨病 就是结合现代医学对本病的认识，强调早发现、早诊断、早期治疗，采用截断疗法在病变早期积极 地干预治疗，以期延缓或逆转病情的发展，提高患者的生活质量。 2．2主证与兼症 糖尿病早期肾病强调从脾论治，以健脾滋阴，活血通络为治疗大法。但本病病机复杂，病情迁 延。肾位下焦，为先天之本，促进人体的发育和生殖，为元阴元阳之脏，主持全身水液代谢，体内 的阴精水液的代谢过程中，清者上升，浊者下降，均离不开肾气的蒸腾气化。若肾气(阳)虚，失 于蒸腾气化或失于固摄，便可出现尿中脂膏或小便不畅。正如(4-斋直指方》所言引肾藏真精，为 脏腑阴液之根，肾水不竭，安有消渴者”。其虚者临床常见气阴两虚证、阴阳两虚证、阴虚热盛证。 兼证为外感证、水(痰)湿证、湿热证、血瘀证、浊毒证。故其治疗，当以辨证论治为前提，灵机 活法，随证加减。 2．3治标与治本 糖尿病肾病其本为脾虚，其标为痰浊瘀血，本虚标实，在治疗的过程中，均应重视健脾益气滋 阴这一关键。痰浊瘀血则为疾病过程中的病理产物，为有形之邪，其病理特点为瘀阻脉络，阻碍气 机，损伤脏腑，往往在某一阶段可成为该病的主要矛盾，临证要高度重视，但标本治疗不是对立的， 而是相辅相成，应根据临床实际，或标本兼治，或标本分治，分清主次，灵活运用。 参考文献 【l】胡绍文，郭瑞林．实用糖尿病学【M】．北京：人民军医出版社，1998：262～263． 【2】秦万章．血瘀和活血化瘀的研究进展及前景叨．中医杂志，1980，21(10)：7578． 【3】王阶，姚魁武．血瘀证诊断标准研究述要及思考【J]．中国中医药信息杂志，2004，11(1)：17～ 19． 【4】邱晓堂，张永杰，吴中虎．滋脾通络汤治疗糖尿病早期临床观察【J】．中华中医药学刊，2007， 25(6)：169-117． 毒损肾络与糖尿病慢性微血管并发症相关性探讨 孙新字 白清武西芳许华 河南中医学院第二附属医院 摘要糖尿病肾病(DN)与糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的慢性微血管并发症。作 者认为毒损肾络是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的共同病机。肾络发源于肾与肾经，上贯于目， 消瘅篇 运行肾精气血，聚于瞳神以内，视衣(视网膜)之间，是目珠发生视觉功能的必要条件之一。由于 肾络下出于肾，上达于目中视衣，将肾与视衣一线贯通，故而上下本为一体，皆为肾络维系。消渴 日久不愈，血瘀、痰凝、湿浊等病理产物蕴结成毒，日久毒损肾络，从而引起糖尿病慢性微血管并 发症的发生。 关键词毒损肾络；糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；相关性 糖尿病常见的微血管并发症是糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病(DN)属中医学“消 渴”、“水肿”、“关格”等范畴，是目前糖尿病患者的主要死亡原因。其主要病机为本虚标实，脏腑 阴阳气血之虚为本，瘀血、痰浊为标。痰瘀积聚’肾络，络气阻遏，络脉瘀滞，蕴邪成毒，毒损肾络 【11。但邪毒所以入络，是因络虚所致，至虚之处，便是容邪之处口】。糖尿病视网膜病变以糖尿病并发 视网膜病变为主要特征，可导致视力减退，甚至失明，是成人后天性致盲的主要原因。DR在糖尿病 患者群中发病率极高。在失明的糖尿病患者中，85％左右是由DR引起。中医药治疗糖尿病并发症 有许多独到的优势，对于DR的防治也有一定的临床意义。本文提出“毒损肾络”是糖尿病肾病、 糖尿病视网膜病变的病机关键，试图为糖尿病慢性微血管并发症指出新的治疗思路。 1．消渴病中毒含义及形成机制 毒邪有内外之分，消渴病之毒主要指内生之毒，含概糖毒、脂毒等，属中医瘀毒、痰毒、湿毒、 燥毒等多方面。是由于机体阴阳失和，气血运行不畅及脏腑功能失调而导致，毒邪贯穿消渴病的始 终。 消渴病以