老年期轻度认知障碍的中医研究思路及社区模式初探.pdfVIP

第四篇 杏林探索／ 老年期轻度认知l丑lt．nJ． 的中医研究思路及社区模式初探 ■北京中医药大学东方医院 张允岭 高芳 金香兰 陈宝鑫 人口老龄化已经成为世界性问题，随着老龄人口的迅速增加及医学的发 展，人类疾病谱、死亡谱已经转变为与生活方式密切相关的慢性疾病。老年 期痴呆成为危害健康的重大慢性病，与心脏病、癌症和脑血管病处于同等重 要的地位。世界卫生组织(WHO)公布其为全球性的难治性疾病，现今的 医学水平尚不能阻止其进程，更不可能使其病愈如初，其直接和间接医疗费 用都很高，给患者、家庭和社会带来了极大的负担。随着疾病谱的改变以及 健康观念的更新，国家在“十一五”中长期科技发展规划纲要中明确提出 “疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合。”目前对于 481 临床上病程漫长、渐进加重、难以逆转的老年期痴呆研究重心也在前移。正 常老年人到痴呆发生存在一个过渡阶段，多称为轻度认知障碍，在这个阶段 进行适当的干预，可以延缓或阻止痴呆的发生。但轻度认知障碍病情较轻， 人们普遍认为是脑老化过程中的自然现象，并不认为是痴呆的早期表现，而 且缺乏可以自我发现问题、简单易操作的工具，故绝大多数患者在此阶段不 会主动就诊，导致轻度认知障碍的患者多隐藏在社区、家庭中，而就诊患者 多数已进入痴呆阶段，甚至影响到生活自理能力，病情不可逆转，故如何早 期发现、早期干预轻度认知障碍成为关键。 一、总体研究思路 传统中医文献中没有“轻度认知障碍”的名词术语，其描述可见于“善 忘、喜忘、健忘”等病证中。中医学认为，其多是由于七情内伤，饮食不节， 久病耗损，年迈体虚，脏腑功能失调，气血津液输布失常，脑失清阳之助、 津液精血濡养，加之风、火、痰、瘀等病邪为患，日久蕴结壅滞，酿生浊毒， 枣 康 教 育 X社区为单 瞳康居民、 开展有组绣 墓杂的社会 研究者提供1 特点，为医jf 工作的评价j 座，电话访fI 行危险因素白 ／名师与高徒 四、加强自我辨识 轻度认知障碍患者理解力、注意力、记忆力等下降，不能充分理解、吸 收健康宣教的知识，部分老年人文化程度偏低，学习更加困难。另一方面， 由于传统观念的影响，部分老年人对“痴呆”有潜在的抵触心理，认为自己 不可能存在这方面问题，也不会主动就医。针对此特点，我们一方面进行广 泛、反复宣教，提高人群对认知障碍的知晓率，消除认识上的误区；另一方 面，提供一种简便易懂、易操作的自我检测工具，建立适用于老年人群的轻 度认知障碍自我辨识系统，“早发现、早治疗”，阻止、延缓痴呆的发生。 中国中医科学院合作，引入PRO理念和技术方法，借鉴IRT的现代测量技 术方法，制订了基于患者和亲密看护者报告的认知障碍自我辨识系统。该系 统以患者最关心的问题为条目，建立条目域体系及条目池，形成A、B条目 库。在社区通过200例认知障碍患者的初试表明，A、B库对中老年人群轻 度认知障碍的辨识具有较高普适性和实用性，可以成为一种成本低廉、简便 易学、易操作、易推广的自我检测工具。通过健康宣教及自我辨识系统的普 及，方庄社区老年人对认知障碍的知晓率、就诊率明显提高。中医文化讲究 “天”、“地”、“人”，注重人的自我感受，问诊在中医诊治疾病中占有重要地 484 位，是客观的理化检查不可替代的。PRO理念符合以患者自我感受为主的中 医诊疗疾病的思维方式。 五、制订专业筛查系统 自我辨识系统普适性高，老年人自我操作容易，在一定程度上能够做到 患者的自我暴露和发现，但自我评价主观性强，客观性不足，可能夸大或掩 饰某些症状，而且由于老年人缺乏医学专业知识，准确性也有欠缺，·因此在 社区“广覆盖、大人群”自我辨识的基础上，对自我辨识系统有异常者进行 专业筛查，建立一个客观、科学的专