健康档案建立与管理.ppt

建立居民健康档案的目的 掌握居民的基本情况和健康现状 开展全科医疗服务 为解决社区居民主要健康问题提供依据 为全科医学教学和科研提供信息资料 为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 为司法工作提供依据 居民健康档案的建立 方式一 辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。 方式二 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录并发放《居民健康档案信息卡》。 。 居民健康档案的记录 以个人健康问题为中心的记录 以预防为导向的周期性检查内容的记录 基础资料 问题目录 问题描述 问题流程表 （2）问题目录 问题分类 主要问题：慢性或尚未解决的问题。 暂时性问题：急性、一过性或短期问题 女，40岁，血压130/90mmHg，到社区卫生服务 中心进行健康咨询。 0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时随即建立； 孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后随即建立。 链接 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 家庭健康档案 家系图 家庭评估资料---家庭结构、家庭生活周期、家庭功能、家庭内外资源等 家庭主要问题目录 问题描述：问题发生、发展、变化、处理及转归等过程。 家庭成员的个人健康资料 家庭的基本资料 1.社区基本资料 自然环境状况 经济状况 社区组织状况 社区资源状况 社区健康档案 2.社区人口统计情况 人口数量年龄及性别构成 社区0-14岁以及65岁以上负担人口构成 文化构成 民族构成 婚姻状况 职业分布 家庭类型比列 3.社区卫生服务状况 社区机构情况 社区卫生机构服务情况 一定时期内患者就诊原因 常见健康问题种类、构成、门诊量等 家床数、家访原因、家庭问题分类及处理 住院情况统计：住院率、患病种类及构成、住院时间等 社区健康档案资料的来源和收集 资料来源 内部资料 外部资料 内部资料来源 1．职能部门 （1）社区卫生服务中心办公室 （2）医务管理部门 （3）人事管理部门 （4）财务管理部门 2．业务科室 3．管理者 外部资料来源 1．户籍管理部门 2．卫生主管部门 3．卫生防病部门 4．相关部门 5．社区居民 6．媒体 资料收集 资料收集的要求 1．完整性 2．及时性 3．准确性 4．科学性 5．经济性 资料收集的方法与途径 1．日常工作记录 居民健康档案、基线调查 2. 专项调查 疾病的专项调查 个案调查 卫生服务需求调查 性别构成 性别 人数（人） ％ 男 6320 46.7 女 7209 53.3 合计 13529 100 人口年龄构成 文化构成 文化程度 人数（人） ％ 脱盲 5 0.04 文盲 851 6.29 学龄前儿童 247 1.83 小学 4130 30.53 初中 6057 44.77 高中 1668 12.33 中专 194 1.43 大专 164 1.21 本科以上 81 0.60 其它 132 0.98 合计 13529 100 家庭平均每人月用于饮食的费用 饮食费用 人数（人） 150元 4941 150～299元 6557 300～499元 491 500～599元 84 =600元 13 家庭住房情况调查 住房情况 户数 ％ 普通楼房 7092 58.68 高层楼房 179 1.48 砖瓦房 3318 27.45 木棚、土坯房 1494 12.36 其它 3 0.02 合计 12086 100 家庭燃料使用情况调查 燃料使用情况 户数 ％ 电 105 0.87 煤 1265 10.47 煤气、天燃气 7663 63.4 燃油 14 0.11 柴草 3023 25 其它 16 0.13 合计 12086 100 居民饮水情况调查 饮水情况 人数 ％ 自来水 8099 67 高层水箱 30 0.24