64层螺旋CT诊断下腔静脉后输尿管1例分析.doc

静脉输尿管相关论文有关ct诊断论文： 64层螺旋CT诊断下腔静脉后输尿管1例分析 【主题词】　输尿管/畸形;输尿管疾病/放射摄影术;体层摄影术,螺旋计算机;人类 1　病历摘要 男,56岁。主因右腰腹间断性疼痛伴恶心呕吐2 d入院,右侧卧位时疼痛稍缓解,无发热,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难;查体:一般情况好,右肾区压痛、叩痛阳性,双侧输尿管走行区无压痛。实验室检查:尿白细胞(-),尿红细胞(-),肾功能正常。超声提示:右侧肾盂增宽约1.5 cm,右侧输尿管上段增宽约2.3 cm,未见明确结石;静脉肾盂造影提示:右侧肾盂积水,右输尿管扩张。逆行尿路造影提示:右肾盂积水明显,右输尿管上段明显扩张,右输尿管于扩张段以下迂曲打折,考虑:右输尿管先天畸形或下腔静脉后输尿管。后行64层螺旋CT扫描:平扫示右侧肾盂、肾盏及输尿管上段明显扩张,其内为水样密度;静脉期下腔静脉显影,后方可见点状软组织密度影;延迟扫描下腔静脉后可见充盈造影剂的线状高密度影;MPR及MIP重建示:右侧输尿管全程显影,输尿管中段位于下腔静脉后方,于第3腰椎水平返折下行,绕行段输尿管管腔细小,呈倒置的鱼钩状,尖端指向内上方,VR图像中下腔静脉与输尿管关系显示清晰,诊断为下腔静脉后输尿管。 2　讨论 下腔静脉后输尿管(retrocaval urete)也称环绕下腔静脉输尿管(circumcaval ureter),病因主要与下腔静脉发育有关的3对主静脉中的后主静脉发育异常所致,是一种少见的下腔静脉发育畸形,而不是输尿管发育异常[1,2]。发病率约为1/1 500,男女比率约为4∶1[3],常发生于右侧下腔静脉后。临床症状的轻重与下腔静脉对输尿管的压迫程度、时间长短都有关系。可见于任何年龄,多数早期无症状,多于30~40岁左右才出现症状,当下腔静脉压迫输尿管并引起上尿路梗阻时,常出现腰部隐痛或胀痛,长期梗阻可继发尿路感染、结石、血尿及膀胱刺激症状,严重者还可导致肾功能损害。因此早期诊断、及时治疗,对本病的治疗及预后有着极其重要的意义。下腔静脉后输尿管分为两型,Ⅰ型为低襻型,输尿管与下腔静脉交叉梗阻部多位于第3~4腰椎水平,可伴有重度或中度的肾积水;Ⅱ型为高襻型,输尿管与下腔静脉交叉梗阻部多位于第1~2腰椎水平,肾脏正常或轻度积水,此型罕见。本例临床分型属Ⅰ型。64层螺旋CT平扫示肾盂、肾盏积水,三维重建示右侧输尿管全程显影,梗阻位于第3腰椎下缘水平,扩张的输尿管远端变窄,呈倒置的鱼钩状,直观显示输尿管与下腔静脉的绕行关系。64层螺旋CT应用薄层容积扫描采集平扫、动脉期、静脉期、延迟期图像根据原始图像可进行任意斜面的重建可进行包括MPR、VRT等多种后处理技术,能很好显示复杂解剖关系,清晰显示输尿管走行方向的改变,输尿管的形态、狭窄部位以及输尿管与周围动脉、静脉的毗邻关系,MSCT可确诊本病并为深入了解病情与制订手术方案提供可靠依据。目前普遍认为对本病的诊断主要靠影像学检查,MSCT和MRI尿路成像是诊断下腔静脉后输尿管比较理想的检查方法。B超检查方法简单易行、无创并且经济,仅能发现肾及输尿管扩张积水,对确诊此病意义不大;逆行尿路造影也是诊断本病的主要方法,可显示肾积水和输尿管扩张,了解肾脏的分泌功能,但由于输尿管受压、狭窄,往往不能显示全程输尿管形态学的改变,无法显示输尿管与下腔静脉的关系。MSCT能准确诊断本病,满足临床需求,对下腔静脉后输尿管诊断具有独到之处。本病的治疗多以外科手术矫形治疗为主。 【参考文献】 [1]　潘柏年,薛兆英,郭应禄.下腔静脉后输尿管12例报告[J].临床泌尿外科杂志,1994,9(1):31-32. [2]　孟彦,郭卫华,许纯孝,等.螺旋CT及其三维重建在下腔静脉后输尿管诊断中的作用[J].实用放射学杂志,2006,22(1):127-128. [3]　冼志勇,冯自卫,王行环.腔静脉后输尿管的诊断与治疗[J].现代泌尿外科杂志,2008,13(1):60-61.