大面积脑梗死的临床治疗进展.pdfVIP

维普资讯 国际神经病学神经外科学杂志 2007年 第 34卷 第 4期 [14]DareAO，LandiMK，LopesDK．eta1．Eyebrowincisionfor [16]FigueiredoEG，DeshmukhP。ZabramskiJM．eta1．Quantita． combined o~italosteotomy and supraorbitalminicraniotomy： tivean~omicstudy ofhtree SUrgical approachestotheanterior application toaneurysms ofthe anteriorcirculation．Technical communicatingartery complex．Neurosurgery ，2005，56(2 note．JNeurosurg，2001。95(4)：714-718． Supp1)：397-405． [15]SteigerHJ，Schmid-ElsaesserR，StummerW ．eta1．Tran． [17]PaladinoJ，PirkerN。StimacD．eta1．Eyebrowkeyholeap． sorbitalkeyholeapproach toanteriorcommunicating artery an- proach in vascularneurosurgery ．Minim Invasive Neurosurg ： eurysms．Neurosurgery ，2001，48(2)：347-351 大面积脑梗死的临床治疗进展 张雅静 综述 杨玉山 姚 鑫 审校 (天津市环湖医院 300060) 摘 要 ：大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干 、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒 中。 目前的治疗方法包括 内科、外 科 、康复 、物理治疗等 ，其中最主要的是内科和外科治疗 。内科治疗 主要包括脱水 降颅压 、脑保护 、基 因及生物工程等治 疗。外科治疗以单纯 的去骨瓣减压手术为主 ，但是对手术指征仍存在很大的争议。 关键词：大面积脑梗死 ；内科治疗 ；去骨瓣减压手术 大面积脑梗死通 常是指颈 内动脉主干 、大脑 溶栓应在起病 6小时的时间窗 内进行 ，溶解血 中动脉主干或皮层支的完全性卒 中，患者表现为病 栓 ，迅速恢 复梗死 区的血流灌注 ，减轻神经元损 灶对侧完全性偏瘫 、偏身感觉障碍及 向病灶对侧 的 伤 。溶栓治疗脑梗死时必须适 当地选择病例 ，否则 凝视麻痹 ，可有头痛和 意识 障碍 ，并呈进 行性加 可能继发颅 内出血。美 国胸科 医师协会抗栓和溶 重 。大面积脑梗死患者脑组织损伤严重 ，临床病死 栓治疗指南指 出，多项 临床试验发现 当脑梗死患者 率 、致残率很高 。 的头颅 CT扫描显示大片 (超过 1／3大脑中动脉供 大面积脑梗死 的诊 断标准一直存在不 同的看 血 区域)低密度影时 ，溶栓治疗 的临床转归并无 明 法 。国外学者将梗死直径在 4cm 以上或梗死面积 显改善 ，并且 继发颅 内出血 的风 险提 高 了2—7 波及两个脑叶以上 的梗死称为大面积脑梗死 。还 倍 ，因此认为对头颅 CT扫描显示大片低密度影 的 有学者认为不论梗死灶居单叶还是多叶 ，只要梗死 脑梗死患者不宜进行溶栓治疗 。因此 ，当 CT显 面积 ≥20cm 或大于同侧半球 的2／3即可以诊 断 示有大片低密度灶时 ，溶栓不作为大面积脑梗死患 为大面积脑梗死 。 目前 多采用大脑 半球 中 3／5 者的首选治疗方法 。 (MCA供血区)或前4／5的(ACA、MCA供血 区)的 1．2 脱水 降颅压 梗死为诊断标准 。 目前治疗包括 内科治疗 、外科治