抗心率失常药物的致心律失常作用.pdfVIP

维普资讯 j 、 }j t _’譬于 ， 。 · 482 · 国外医学 内科学分册 1993年第 2O卷第 u期 抗 心 律 失 常 药 物 的 致 心 律 失 常 作 用 。 上÷海市!科血管病!研究苎所宗普综迷陈灏球审校 摘 要 本文综述各种抗心律失常药物致心律失常作用的发生率、发生机理、识方法及处理原则．对临 床正确运 甩抗心律失常药物具有指导意义． 抗心律 失常药物既能有效地 治疗心律失 即抗心律失常药物治疗后出现新的或更恶性的 常，同时又具有潜在 致心律失 常作 用 (proar- 心律失常。Stanton等 以动态心电图为监测手 rhythmia)。药物抑制窦房结功能或影响房室传 段 ，对 506倒患者给予抗心律失常药物治疗进 导可致缓慢心律失常；然而．更多注意力集中在 行分析．作者将药物致心律失常作用定义为开 抗心律失常药物治疗过程中出现的新的或恶化 始给药或增加药物剂量时出现 ，而停药后可消 的室性快速性心律失常。这些心律失常间歇性 失的新的室性心律失常。结果表 明，6．9 的患 出现．且难 以预测，临床上 由于它们与患者原有 者发生药物性心律失常。在各种抗心律失常药 的心律失常相似而可能被认为是药物疗效尚未 物中，以恩卡胺致心律失常作用的发生率最高， 达到，因此错误地增加药物剂量，以致发生灾难 为 11．8 。联合药物治疗虽可提高抗心律失常 性后果 。 疗效 ，但同时也增加了药物致心律失常作用的 有关药物致心律失常作用 的病例报告 危险性 胺碘酮 (aJnjod ∞e)与奎尼丁、氟卡胺、 几乎涉及各类抗 心律失常药物 “ 。奎尼 丁 普罗帕酮 (propafenone)联合用药后致心律失常 (quinidine)晕厥作为药物致 心律失常作用的典 作用明显增强．因为胺碘酮降低上述药物血浆 型．早在 60年代初期已被证实u。然而，有关抗 清除率．延长其血浆廓清半衰期 。同时，这些药 心律 失常药物疗 效 的多 中心 、随机对 照研 物具有类似的临床 电生理作用，联合使用可产 究是 1989年 开 始 的心律 失 常 抑 制 试 验 生叠加作用，使 QRS时 限及 QT间期显著增 (CAST)，中期结果表 明，服用恩卡胺 (encainide) 加 Rae等0用程序 电刺激标准方案对 3l4例 或氟卡胺 (flecainide)治疗有室性早搏 (ventrieu- 患者抗心律失常药物治疗前后分别进行电生理 Mrprematurebeat．VPB)的心肌梗塞 (myocardial 检测 ，发现 39 的患者发生药物性心律失常 ， infection，MI)幸存者，其心律失常病死率出乎 其中k类药物恩卡胺和氟卡胺致心律失常作 意料地高 ，为对照组的3．6倍 。虽然对该试验结 用 发生 率 最高 ，分 别 为 31 和 33 。Slater 果的解释 尚无定论 ，但恩卡胺和氟卡胺等 Ic类 等 对 47例发生药物致心律失常作用的患者 药物 的致 心律 失 常 作 用 常在 讨论 中被 提 分别进行无创性及 电生理检测，发现有持续性 到 ”。